血管紧张素转化酶抑制剂的临床应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 血管紧张素转化酶抑制剂的临床应用进展 黄丽珍（广西河池市第三人民医院 广西 河池547000） 　　【摘要】血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 是一类通过抑制循环系统和组织局部的血管紧张素转化酶 (ACE) 而发挥一系列重要功能的药物。 　　该类药物早期被应用于高血压的治疗，后由于逐渐认识到其对心、脑、肾等重要脏器的保护作用。近年来对其的研究和开发力度明显加大，广泛应用于临床更多领域。本文就ACEI 在高血压、充血性心力衰竭、糖尿病及糖尿病肾脏疾病、心房颤动及冠心病等方面的药理作用、临床应用等进行综述，为临床应用提供参考。 　　【关键词】血管紧张素转化酶抑制剂；　药理作用；临床应用【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0272-02 　　高血压是临床的常见病和多发病，随着生活节奏的加快和人们饮食习贯的改变，高血压发病率逐年攀升。ACEI 抑制剂作为抗高血压一线药物，用量也呈上升趋势，基于抗高血压药物类别的前3位[1-2] ，临床上常用ACEI 类药物包括卡托普利、依那普利、赖诺普利以及贝那普利等。ACEI 在降压的同时对心、肾、脑有保护作用，近年来发现 ACEI 在心力衰竭、冠心病、糖尿病、慢性肾脏疾病和脑卒中复发等方面也有较好的应用前景。本文就ACEI 在高血压、充血性心力衰竭、糖尿病及糖尿病肾病、心房颤动及冠心病患者临床应用进行综述，以供参考。 　　1 血管紧张素转化酶抑制剂的作用ACEI 的作用机制主要是通过抑制血管紧张素Ⅰ转化酶（ACE）活性，从而抑制循环系统及局部组织血管紧张素（Ang）Ⅰ转化为 Ang Ⅱ，使Ang Ⅱ生成减少，抑制缓激肽降解，促进细胞释放NO，从而具有舒张血管、降低血压的作用。其他的药理作用还包括抑制血小板聚集、预防和逆转心肌重构、保护血管内皮细胞、抗心肌缺血再灌注损伤和增加胰岛素受体的敏感性；ACEI 还能够减少尿蛋白，有效防止肾小球硬化，扩张出入球小动脉，不增加肾小球灌注压，起到保护肾脏作用[3-4]。 　　目前，ACEI 类药物已合成3 代：第1 代以卡托普利为代表，因其结构中含有巯基，故有咳嗽等不良反应，耐受性差，使其应用受限；此外，食物能影响其吸收，减少30%-40%；而且半衰期较短，体内消除快，每天多次给药不方便，依从性差。第2 代是以依那普利、贝那普利、雷米普利和福辛普利为代表的前体药物，这些药物本身无活性，需经过肝脏的肝药酶代谢为二酸时才具有抑制ACE活性的作用；这些药物半衰期较长，结构中无巯基，不良反应小；其中贝那普利和福辛普利可经肝、肾双通道排泄，适用于高血压伴肝、肾功能不全者。第3 代以赖诺普利为代表，与ACE 结合牢固，作用持久，不经肝脏代谢，药物以原形经肾脏排出，更适用于高血压伴肝功能不全者。 　　2 ACEI 的临床应用ACEI 主要用于治疗高血压，因药物品种较多，选择范围广，且有明显的降压效果，不良反应发生率较低。对高血压伴以下疾病者也具有很好的疗效，如对充血性心力衰竭（CHF）、糖尿病、糖尿病肾病（DN）、心房颤动、心肌梗死等有治疗作用。ACEI 是糖尿病、充血性心力衰竭伴高血压和肾性高血压的首选药。特别适用于伴心肌梗塞的高血压和伴轻度肾功能损害的高血压患者。 　　2.1 治疗高血压高血压病是最常见的心血管疾病，多见于中老年人群，常引起心、脑、肾等器官的并发症，是引起脑卒中、冠心病的主要因素。 　　ACEI 在血压调节中起着重要作用，是一类有价值的抗高血压药，它的出现为降压药研究开辟了新途径[5]。王振华[6] 研究表明，60 例高血压患者使用ACEI 进行治疗前后比较，治疗后第6 和 12 周，患者的收缩压和舒张压均有显著降低，而且治疗前后差异具有统计学意义( Plt;0.05)。同时，治疗组38 例显效，15 例有效，7 例无效，总有效率为88.33%，说明使用ACEI 对高血压进行治疗具有显著的降压效果，临床疗效显著。ACEI 能有效降低高血压患者的血压水平，缓解患者临床症状，降低不良反应的发生，减少心血管疾病的发生[7]。目前ACEI 已广泛应用于临床各型高血压的治疗，其临床上新用途也在不断地被发现和认识。 　　高血压病的治疗原则：①从小剂量开始，以避免或减少药物不良反应。②联合用药，以达到最大的降压效果。③尽可能使用长效降压药，以提高患者用药依从性和降低血压波动幅度，达到平稳降压效果。④高血压药物治疗应长期使用，避免随意停止治疗，或治治停停。待血压控制理想、稳定后，药量可以减至最低维持量。 　　2.2 治疗充血性心力衰竭（CHF）心力衰竭以心脏收缩、舒张功能严重异常为主要表现，是各类心脏疾病最终发展的结果。ACEI 是目前用于治疗心功能不全的重要药物之一，该类药物能预防和逆转心室重构