血管腔内成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症的研究.docVIP

精品论文 参考文献 血管腔内成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症的研究 潍坊市人民医院血管外科 摘要：目的 对血管腔内成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症进行临床观察及评价。方法 笔者调取2011年2月至2014年2月37例膝下动脉硬化闭塞症血管多段病变患者采用经皮血管腔内成形术和经皮血管腔内成形加支架植入术治疗。结果 36例手术成功，术后肢体缺血症状完全消失或明显改善，38条患肢皮温明显升高，间歇性跛行消失或距离延长，静息痛好转。结论 合理的腔内成形术是治疗膝下动脉硬化闭塞症安全有效的方法。熟练掌握腔内成形术是提高手术成功率和维持通畅率的关键。 关键词：血管腔内成形术；膝下动脉硬化闭塞症 膝下动脉硬化闭塞症是血管外科常见病，治疗方法包括传统手术、腔内治疗以及二者相结合的复合手术。传统手术创伤较大，术后并发症发生率相对较高；血管腔内治疗具有微创、高效、可重复操作等优点，逐渐成为膝下动脉硬化闭塞症的首选治疗方法，经皮腔内血管成形术是治疗外周血管狭窄闭塞性病变的主要腔内治疗方法，本研究评价血管腔内治疗膝下动脉硬化闭塞症的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料 37例（39条肢体）膝下动脉硬化患者，男28例，女9例；年龄50岁～81岁，平均年龄62.5岁。分级，Ⅱ级表现为间歇性跛行21例，行走距离小于200米，Ⅲ级表现为静息痛13例，Ⅳ级表现为足部溃疡或坏疽3例。患者中合并高血压18例，冠心病8例，高脂血症22例，糖尿病11例，慢性心功能不全3例、脑梗死5例，长期吸烟史27例。术前踝/肱指数（0.35plusmn;0.07）。病变肢体39条，其中髂动脉病变16条，股腘动脉病变33条，腘动脉以下膝下病变23条。 1.2方法 1.2.1术前准备 所有患者术前行膝下动脉彩超或64层螺旋CT血管成像，以明确诊断及了解病变部位长度、钙化及狭窄程度及远端流出道情况。入院后给予依诺肝素0.4ml　Q12抗凝，拜阿司匹林100mg，口服QD，西洛他唑50mg，口服BiD抗血小板聚集及扩血管治疗，阿托伐他汀20mgQD，同时还给予前列腺素E1（凯时）10ugQD扩血管。 1.2.2治疗方法 首先根据影像学检查决定不同的病变部位相应的穿刺方法。合并髂动脉病变采用Seldinger技术行对侧逆行穿刺成功后置入猪尾导管行患侧动脉造影，必要时行患侧股动脉逆行穿刺插管或进行肱动脉穿刺插管造影。髂动脉病变解除后，然后处理股浅动脉及以远的病变。不合并髂动脉病变，对于单纯股腘动脉或合并膝下动脉病变患者，根据CTA可选择对侧股动脉逆行穿刺。采用逆行股动脉穿刺，送入6F的动脉长鞘及翻山鞘，以5F的椎动脉导管进入患侧股总动脉，造影证实动脉闭塞段的情况后，以导管顶住股浅动脉闭塞段并泥鳅导丝推进，导丝进入真腔后跟进导管，造影证实是否为真腔，并且明确远端的动脉分支情况后再行腔内治疗。如动脉狭窄或闭塞腔内治疗过程中合并急性血栓形成，可于术中注入尿激酶后留置溶栓导管溶栓治疗1天～2天后再造影，再考虑经皮血管腔内成形术或经皮血管腔内成形＋支架植入术。对于合并膝下动脉病变者，在DSA造影后选择流出道条件相对较通畅的动脉进行PTA治疗。合适的球囊扩张病变血管，时间1min，然后行造影了解扩张效果，重点观察动脉血流通畅状况，并注意有无难以预知的不良后果。术后穿刺点压迫止血并加压包扎，制动24小时，观察穿刺点有无出血及血肿。术后即持续肝素泵入，一周后改口服华法林并监测凝血酶原时间调整。 1.2.3随访 腔内成形术后6个月～24个月内行多普勒及CTA了解支架内血流情况，必要时行膝下动脉造影了解血流状况，发现血流缓慢或造影剂滞留即考虑是否做相应处理。PTA及PTAS术后6个月、12个月、24个月随访动脉通畅率。 1.2.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据处理，对膝下动脉硬化闭塞病变腔内治疗后各时间段与治疗前ABI值进行对比，采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 病变肢体37例（39条血管），36例（38条血管）手术成功，成功率97％，与国内外文献报道相似。其中髂动脉病变16条，股腘动脉病变33条，腘动脉以下膝下病变23条。髂动脉长短病变均介入治疗成功，PTA法治疗4条血管，PTAS法治疗12条血管，股腘动脉PTA法治疗6条，PTAS法治疗26条，植入支架45枚，1例因股浅动脉闭塞严重未能开通。膝下动脉22条行小球囊扩张，1例因股浅动脉未开通亦未能成功。术后36例膝下较介入治疗前皮温明显升高，跛行症状好转，静息痛明显改善或消失；2例有足趾溃疡者创面愈合、1例足趾手术截除。所有治疗成功患者的患肢ABI值（0.83plusmn;0.12）与术前（0.35plusmn;0.0