血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的临床应用 张彩菊 （朝阳市中心医院药材科 辽宁朝阳 122000） 　　【摘要】目的 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）被世界卫生组织和我国《高血压治疗指南》列为一线抗高血压药，ACEI还具有心肾保护作用，可降低各类心血管事件的发生。本文论述了血管紧张素转换酶抑制剂的作用机制、药理特点及临床应用等相关内容，旨在充分发挥药物疗效、提高临床合理用药水平。 　　【关键词】　血管紧张素转换酶抑制剂 高血压 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0020-02 　　【Abstract】　Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) was listed as first-line antihypertensive drugs by World Health Organization and Chinese journal of hypertension treatment guidelines. ACEI has a heart of renal protective effect, and can reduce the incidence of all kinds of cardiovascular events. This paper discusses the mechanism of action, pharmacological features and clinical application of ACEI, in order to give full play to the drug efficacy, enhances the level of clinical rational drug use. 　　【Key words】Angiotensin converting enzyme inhibitors hypertension 　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用于临床已有二十多年的历史[1]，它开创了治疗高血压的新纪元，现广泛应用心脑肾血管疾病，其作用机制主要为以下六个途径：①抑制循环中RAS（肾素—血管紧张素—醛固酮系统）；②抑制组织中的RAS；③减少神经末梢去甲肾上腺素的释放；④减少内皮细胞形成内皮素；⑤增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成；⑥醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加，以减少钠潴留。 　　1 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的临床应用 　　1.1高血压 作为降压药物，ACEI具有其独特的优势，不像利尿剂和beta;受体阻滞剂升高血糖和血脂，并且不反射性引起交感神经兴奋。与其他降压药联合应用，可以增强疗效，减少不良反应。 　　1.2?慢性心力衰竭 ACEI具有降压以外的心脏保护作用，防止心肌肥大，抑制心肌重构，延缓心衰的发展，降低病死率。对于慢性心力衰竭患者，ACEI可以从小剂量开始应用，逐步加量，直至最大耐受量。 　　1.3 冠心病 通过其扩张冠状动脉改善心肌缺血，也可以延缓动脉粥样硬化、逆转左心室肥大，还可以减少心肌梗死后心肌重构、降低缺血再灌注损伤。 　　1.4?糖尿病肾病 ACEI对于糖尿病肾病有独特的优势，可以增强胰岛素的敏感性，又具有保护肾脏的作用[2]。 　　1.5 肾脏病的早中期 ACEI通过扩张肾小球小动脉，降低肾小球的“三高”，改善肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿的生成；通过抑制细胞外基质增生，延缓肾小球硬化[3]。 　　2 常用ACEI类药物的药理特点 　　目前，临床常用的ACEI类药物主要包括：卡托普利、贝那普利、依那普利、赖诺普利等，表一中详细介绍了此类药物的半衰期、达峰时间、作用持续时间、生物利用度、血浆蛋白结合率、剂量（日次数）及经肾排泄率。 　　 　　注：括号内为常用剂量 　　3 ACEI类药物与其他药物间的相互作用 　　老年病人常有肾功能损害并可因伴随关节炎而应用非甾体抗炎药时，若与 ACEI 联用可发生高钾血症；ACEI 与非甾体抗炎药联用常加剧肾功能衰竭；ACEI 一般不与保钾利尿药合用以免高钾血症的危险，如需合用则应密切监测血清钾；与钙拮抗剂合用增加降压效果，常用于中度及严重的高血压病人；与alpha;受体阻滞剂联合应用效果增加；与beta;受体阻滞剂联合应用时则增效作用不强；与锂剂联合，可能使血清锂水平升高而出现毒性，建议经常性地检测血清中的锂浓度，如果同时使用了利尿剂发生锂中毒的风险可能会有所上升。 　　另外，卡托普利与内源性前列腺素合成抑制剂如吲哚美辛同用，将使