血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症的围术期护理 张俊芳 彭爱荣 李颖 （山东省淄博市中心医院普外科 山东淄博 255036） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0319-02 【摘要】 目的 探讨血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症围术期护理方法。方法　2007年9月～2012年9月，我们应用血管腔内治疗下肢动脉硬化性闭塞症56例，并做好术前、术中、术后的心理护理、饮食及合并症、并发症的观察及护理。结果　56例下肢动脉硬化性闭塞症血管腔内治疗均获成功。经精心护理，疗效满意，恢复良好。结论　术前的仔细准备，术中的密切观察，术后精心护理是下肢动脉硬化性闭塞症血管腔内治疗成功的关键。 【关键词】 下肢动脉硬化性闭塞症 血管腔内治疗 围术期 护理 下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity atherosclerotic occlusive disease,LEAOD)随着我国人口老龄化的趋势和生活方式的转变，发病率有所增高。介入治疗以其微创、安全、高效的优点，逐渐成为治疗LEAOD的主要方法[1-2]。良好的护理措施有助于介入治疗及溶栓过程的顺利实施，减少了不良反应的发生。2007年9月～2012年9月，我们应用血管腔内治疗LEAOD 56例，并给予精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料　在本院介入治疗的LEAOD患者56例。男性45例，女性11例，年龄50～84岁，平均(60.3plusmn;10.8)岁。所有患者均符合《下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2007）》对LEAOD的诊断标准。其中30例合并高血压病，18例合并糖尿病，15例合并高脂血症。 1.2　手术方法　在GE INOVA2100平板数字减影血管机监视下，术前常规CTA或MRA，术前讨论选择合适的入路。根据不同病变情况选择股动脉顺行或逆行穿刺法，必要时采用肱动脉穿刺。根据实际情况选择不同长度、直径和硬度的导丝；一般采用自膨式金属裸支架，支架长度两端各超出病变lcm。动脉穿刺成功后置入鞘管，入超滑导丝，跟进导管，在狭窄近段造影了解病变情况后，耐心反复探试，使导丝顺利越过狭窄或闭塞部，并跟进导管，确认导管位于真腔后，交换超硬导丝，低分子肝素全身肝素化，选择合适的球囊对狭窄或闭塞部扩张，扩张时间约1～2分钟，置入合适长度和直径的支架。如支架置人后仍有狭窄＞20％，以球囊再次扩张。治疗完成再次造影观察。 2　结果 动脉造影发现髂动脉狭窄或闭塞10例12处，全部成功开通，放置支架12枚；股动脉短段闭塞30例38处（合并髂动脉狭窄6处），全部成功开通，放置支架38枚；股动脉长段闭塞10例12处（合并髂动脉狭窄2处），成功开通11处，放置支架16枚；腘动脉及膝下动脉闭塞8例7处，成功开通6处，未放置支架。术后并发症：穿刺部位血肿3例，腰背部疼痛3例，尿潴留2例，溶栓致消化道出血1例。 3 围术期护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 肢体疼痛或运动障碍是LEAOD的常见症状，加上病程长易反复，介入治疗的手术费用较高等，术后亦有致残可能性等原因，病人的思想负担较重。焦虑、抑郁不良情绪可致植物神经功能紊乱，血管痉挛而影响治疗效果，护理病人应具有深厚的感情。对他们要和蔼温柔，多给一些心理上的安慰，揣摩他们的心理所需，耐心倾听其讲述，尽量满足其要求，保持良好的治疗状态[3]。将该手术有创伤小、痛苦少、恢复快等特点以及手术过程及术后注意事项向病人及家属耐心地介绍，鼓励病人及家属积极配合。 3.1.2 合并症的护理 对于并存高血压病的患者须经内科积极治疗，一般将血压控制在正常水平17.3～16.0／9.3～10.6 kPa (130～120／70～80 mmHg) 方可考虑手术。术前可经心理咨询减轻压力，应用镇静药物稳定情绪，并可给与营养心肌类药物对症治疗。对并存糖尿病的患者，术前空腹血糖应控制在6.1～8.9 mmol／L，术前3～4 d正规应用胰岛素控制血糖。 3.1.3 饮食与安全护理 与正常人群相比，LEAOD患者的总胆固醇、甘油三酯水平明显偏高 [4]。应指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜的蔬菜、水果，忌辛辣。防止便秘，保持体重稳定。糖尿病患者应予以糖尿病饮食，严格控制血糖。 烟雾中的尼古丁可使诱发小动脉痉挛，使血管本身发生营养障碍而损伤血管内膜，增加血液粘度，促使血栓形成，因此应向患者说明吸烟的危害性，避免主动和被动