血管造影评价血透患者自体动静脉内瘘功能的应用初步体会.docVIP

精品论文 参考文献 血管造影评价血透患者自体动静脉内瘘功能的应用初步体会 王小兵1 苏凤珍1 汤建明1 王桂红2 钱厚龙2(1扬州大学医学院附属姜堰市人民医院肾内科 江苏姜堰 225500)(2扬州大学医学院附属姜堰市人民医院放射科 江苏姜堰 225500) 【摘要】目的 初步评价二氧化碳（CO2）和碘造影用于评价尿毒症血透患者自体动静脉内瘘功能的可行性。方法 一例维持性血透患者使用碘造影；两例维持性血透患者对前臂静脉使用CO2造影。结果 使用碘造影剂的患者近内瘘吻合口流出道明显狭窄，球囊扩张后狭窄明显缓解，但尿量较前减少。经CO2造影，一例上臂血管无明显狭窄。患者无不适；另一例内瘘流出道明显狭窄及有一侧支形成。患者头痛、出汗，给吸氧约5分钟后缓解。结论 碘及CO2作为造影剂血管造影均能获得满意图像，但碘造影剂会加剧尿毒症患者残余肾功能的损伤。内瘘CO2造影方便、廉价、无毒性。适宜在拥有DSA机的各级医院推广使用。 【关键词】血透 动静脉内瘘 血管造影 血管通路是维持性血液透析患者的生命线。前臂桡动脉和邻近静脉吻合制作内瘘已成为血透患者的初选血管通路。一旦内瘘出现流量不足、狭窄、闭塞等并发症，就会严重影响血透的效果。血管造影是检查血管通路的金标准。但到目前为止，血管造影多用碘造影剂，对肾功能有一定影响。本单位应用了二氧化碳（CO2）代替碘造影剂对自体动静脉内瘘血管造影，对其初步应用体会报道如下。 1 临床资料 例1，女，75岁。左前臂桡动脉头静脉端侧吻合术后维持性血透1年余，内瘘流量不足（150～180ml/min）两周。内瘘口闻及哨笛音，血管杂音传导不远。平素尿量尚可。在内瘘流出道上距瘘口4cm处穿刺注入碘造影剂（优维显）共20ml，显示近内瘘口静脉血管瘤样扩张，瘤样扩张血管近端明显局限性狭窄，造影剂线样通过。决定行狭窄血管的球囊扩张术。充分准备后，第三天利用Seldinger技术穿刺左手臂近肘部头静脉，置入6F导管鞘，引入5F单弯导管至近动静脉内瘘口造影明确内瘘流出道狭窄处，超长超硬交换导丝置入内瘘远端，引入4times;6cm球囊，8～10Kpa扩张狭窄段血管3次，每次持续3～5分钟，撤出导丝，造影狭窄段显示扩张良好，撤出球囊。共用造影剂40ml。内瘘口震颤明显，Ⅳ级血管杂音，向远心端传导大于5cm。患者术中除球囊扩张时狭窄血管处疼痛明显外，无其他特殊不适。两次使用造影剂后均于血液滤过治疗。球囊扩张术后患者尿量较前减少。 例2，女，61岁。两上肢表浅静脉不明显、少，多次动-静脉内瘘术不成功，行两上肢静脉造影，寻找可行动—静脉内瘘术的静脉及明确有无锁骨下静脉狭窄。例3，女，67岁。动静脉内瘘术后数月，内瘘血流量小于200ml/min，行内瘘造影，以明确内瘘流出道有无狭窄及有无侧支形成。采用常州华岳微创医疗器械有限公司生产的“一次性CO2气体造影输送装置”。使用7号输液针穿刺。穿刺成功后缓慢推注5～10mlCO2气体，清除穿刺时反流入穿刺针内的血液。根据病人上肢长度分别作3～4次造影，完成到锁骨下静脉的全程造影，手工控制，用力快速推注CO2,每次50ml；然后在肘部用橡皮筋进行包扎加压，完成1次前臂静脉造影。使用DSA机采集图像，直接以减影模式实时显示造影图像。每次CO2注射后,立即询问患者有何不适。 在例2两上肢手背静脉分别穿刺，每侧上肢分次分段行CO2造影，每侧予50 mltimes;3次，共予CO2总量300 ml。静脉显影较好。所示血管无明显狭窄。患者无不适；于例3内瘘口穿刺，共推注CO26次，每次50 ml。可见内瘘流出道明显狭窄及有一侧支形成。患者无明显不适。随后行桡动脉穿刺，针头向近心端，注入50 ml CO2后无不适；再在瘘口上方10cm处包扎加压，注入50 ml CO2显示出动静脉瘘口及部分桡动脉及头静脉。患者觉头痛、出汗，给予吸氧约5分钟后症状缓解。两名患者均无锁骨下静脉狭窄。治疗完成后，患者的动脉血气分析提示无CO2潴留及明显的酸中毒。 CO2血管造影 碘造影剂血管造影 2 讨论 血液净化是尿毒症患者的主要治疗方法，而良好的血管通路是血液透析顺利进行的基础。血管通路是维持性血液透析患者的生命线，首选自体动静脉内瘘[1]。而前臂头静脉与桡动脉吻合制作动静脉内瘘又是手术部位首选。如何判断选择头静脉等浅表静脉及内瘘狭窄等并发症一直是研究的重点和热点。 血管造影对术前寻找合适的浅表静脉及判断内瘘狭窄等并发症尤其显得重要。DSA具有最高的空间分辨率，是血管造影的金标准，但迄今为止DSA多用碘剂造影,对肾功能有一定影响,而应用CO