血糖仪临床使用误差分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 血糖仪临床使用误差分析及对策 杨天华（北京大学人民医院 100044） 【中图分类号】R197.39 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0268-02 随着现在生活水平的日益提高，我国糖尿病人数已达4000万，糖尿病患者也正在以每年1%的速度增加。目前世界上的糖尿病已成为继癌症、心血管病之后的第三大杀手。现在许多糖尿病的患者，由于血糖控制的不理想，致使许多严重的并发症的发生，如视网膜病变，肾脏疾病及心脏疾病等。而拥有一台血糖仪，日常进行血糖变化的自我监测，及时发现病情变化，迅速到医院就诊，防止病情恶化已刻不容缓。血糖仪具有体积小，方便快捷，操作简单，需血量少，迅速获取结果，可反复测定等优点，血糖仪已经日趋普及化及家庭化。血糖仪与大型生化仪所测血糖仪差异不显著，所测指标相近[1]。那么如何正确使用血糖仪，如何正确监测血糖波动已是迫在眉睫。虽然在购买血糖仪时有销售人员的讲解和使用方法的演示，但仍有不少患者在使用过程中仍存在误区。现结合临床使用现状，将血糖仪使用中可能造成误差的因素及对策分析如下。 一 操作方法不正确 操作不当会导致检测失败或测定值不准确。患者检测时一定要先详细阅读使用说明，正确掌握血糖仪的操作方法，常见的不正确操作有: 1.测试的试纸条没有完全插到测试孔的底部，检测时试纸条发生移动也会影响检测结果。 2.有些仪器是先滴血，然后再将试纸条插进血糖仪，如果滴血后等待时间超过两分钟才将试纸条插入测试孔，会导致测试结果不准确，有些仪器先插试纸后滴血，那么也要在规定时间内将血滴入。 3.取血部位消毒后残留酒精，酒精中含有一定量的水分，若未干会稀释血液标本，且酒精会对试纸的氧化酶产生干扰，影响测量值的准确性。 4.采血方式不影响：田建华[2]，钱永萍[3]，李红[4]等人通过自然流出，按摩，挤压三种方式采血，经血糖仪测定后均发现自然流出法最接近实验室测得的结果，而按摩，挤压法误差较大。 5.采血量的影响：测试时若采血量不足，会导致检测失败或测得的结果偏低，若血滴过大，溢出测试区，也会影响测定结果，且血量过多会引起血糖仪光学系统的污染。 6.操作者的手及被测试者的手不干净，或更换针头时将上一个患者的血液污染了新的针头，不仅会影响测试结果的准确性，还会造成交叉感染。 对策： 1.测试时血糖仪应放在平稳、安全之处，试纸条应完全插入测试孔底部。 2.操作者应熟练掌握方法，必须在规定的时间内将试纸条完全插入测试孔或滴入血液，如果超时，此时应使用新的试纸条重新测试。 3.临床一般采用75%酒精消毒皮肤，应待酒精干后再采血，周雪等人分别用75%酒精和0.1%洗必泰对皮肤消毒时，发现两种消毒效果相当，而洗必泰对皮肤刺激性小，对结果影响也相对较小，作为皮肤消毒更安全。 4.临床上应尽量采取自然流出的血，受试者将手臂短暂下垂，让血液流出指尖，指端垂直向下绷紧皮肤再进针（深度约2-3mn）采血针紧贴指腹侧面采血，对于老人、儿童及皮肤角质化增厚的病人经常难于以手指上取到足够的血滴，测试时可由近及远轻柔挤压获取血标本，但不可过分挤压和按摩。 5.确认血滴大小合适的方法是用新的试纸条在测试区滴一滴血，采取的血滴应足够大覆盖试纸的有色区域，翻转试纸确认试纸条背面的“血量确认圆点”完全变色即可。 6.测试者及受试者均应洗净双手，干燥后，温暖双手以增加血液循环，采血针现已由一次性采血针代替了更换针头的采血笔，绝对杜绝了交叉感染发生的可能性。 二 病人因素 血糖水平受饮食、运动、应激、妊娠、月经，某些其它药物多种因素的影响。 1.病人心情影响：采血是创伤性操作，患者因紧张会使交感神经兴奋，肾上腺素及六用肾上腺素分泌增加，促使血糖增加。 2.病人疾病影响： ⑴血糖过高的病人：血糖仪检测时，最高只能达到33.3%mmol/l。而临床高为此值的病人，血糖仪无法测出结果，如糖尿病非酮症高治性昏迷病人血糖一般都高出此值。 ⑵血糖过低的病人，血糖仪检测时，最低测出的值为1.1 mmol/l，而临床低于此值的病人，血糖仪也无法测出，如胰岛素瘤的病人。 ⑶其它疾病的影响：红细胞压积的范围是0-70%，低红细胞压积的病人测得的血糖偏低，如贫血者；高红细胞压积的病人测得的血糖偏低，如：长期生活在高海拔地区的病人。 3.其