血糖波动对无糖尿病史急性缺血性脑卒中患者TNF-α的影响.docVIP

精品论文 参考文献 血糖波动对无糖尿病史急性缺血性脑卒中患者TNF-α的影响 王化全 (四川省乐山市五通桥区人民医院内科 614800) 【摘要】目的 采用血糖监测方法监测无糖尿病史急性缺血性脑卒中患者早期血糖变化对神经缺损评分和TNF-alpha;值的影响，从而为临床提供更详细的血糖代谢和预后评估。方法 对60例急性缺血性脑卒中患者采用动态血糖监测方法观察早期血糖波动情况，根据血糖代谢紊乱程度依次分为血糖正常组、一过性血糖升高组和持续性血糖升高组。比较3组患者TNF-a指标差异，同时比较三组的神经缺损评分。结果 持续性血糖升高组TNF-alpha;值和神经缺损评分高于一过性血糖升高和血糖正常患者 (Plt;O.01)；一过性血糖升高组和血糖正常组患者则无明显差异(Pgt;0.05)。结论 血糖波动时持续血糖升高急性缺血性脑卒中患者血TNF-alpha;值和神经缺损评分高于其它患者，可指导进一步治疗及预后评估。 【关键词】卒中 高血糖 糖尿病 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0030-02 急性缺血性脑卒中患者并发早期血糖升高在临床上较为多见，同时也有多项研究表明早期血糖水平较高会影响溶栓治疗效果，增加病死率，研究者们试图通过对特定时间点血糖(入院血糖、空腹及随机血糖等)对应的患者血清肿瘤坏死因子(TNF-alpha;)的观察分析不同血糖水平下TNF-alpha;和神经功能缺损评分(NDS)的影响。探讨血糖波动对缺血性脑卒中的损伤加剧机制。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 连续选取2009年1月至2013年12月在院明确诊断为急性缺血性脑卒中且无既往糖尿病史的住院患者60例，均为起病后3～24h我科连续收治的经头部CT检查排除脑出血的缺血性脑卒中患者。其中男31例，女29例，年龄46～72岁，平均62plusmn;5.3岁。 排除标准：(1)明确诊断的1型及2型糖尿病患者；(2)严重感染及重度肝、肾功能不全者；(3)入院时静脉输注含葡萄糖液体者；(4)在围治疗期因其他疾病需糖皮质激素治疗及患有其他影响糖代谢的疾病及治疗措施者；(5)合并甲状腺功能亢进、库欣综合征等影响糖代谢等其他疾病者；(6)各种原因导致资料不完整者。 1.2诊断标准 (1)缺血性脑卒中诊断参考2007年中国脑血管病防治指南标准；(2)糖尿病诊断参考1999世界卫生组织糖尿病诊断标准。 1.3治疗方案所有患者发病24h内且明确诊断缺血性脑卒中，入院后即遵循目前缺血性脑卒中治疗指南给予相应规范化治疗，并避免经静脉输注含有葡萄糖的液体，每例患者均接受72h动态血糖监测。依照《中国脑血管病防治指南》建议，给予相应积极治疗，当患者血糖增高超过11.1mmol／L时，给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol／L以下。 1.4实验分组 血糖升高定义为在动态血糖监测期间空腹血糖ge;7.0mmol／L和(或)餐后2h血糖ge;11.1mmol／L。根据患者入院后72h血糖波动情况将所有患者分为3组：(1)血糖正常(NG)组，即入院后72h内各时间点均未见血糖超出正常范围，共20例；(2)一过性血糖升高(TH)组，即入院时血糖升高，但在入院后72h内血糖水平已恢复正常范围内，共20例；(3)持续性血糖升高(PH)组，即入院血糖升高，且至人院后72 h血糖仍未回落至正常范围内，共20例。 1.5观测指标 1.5.1 TNF-alpha;采肘静脉血4m1。注人硅化玻璃试管内，-20℃保存待测。采用双抗夹心酶联免疫吸附法 (ELISA)测定TNF-alpha;。所用试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司。操作方法按说明书进行。 1.5.2 NDS根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评价。 1.6 统计学方法 所测数据以x-+--s表示，用t检验比较均数间的差异。以Plt;0.01为差异有显著性判断标准。 2 结果 各组患者的神经缺损评分比较和TNF-alpha;血清值的测定，3组患者神经缺损评分在NG组和TH组差异无统计学意义(Pgt;0.05)；而在PH组则有显著意义(Plt;0.01)。见表1。 表1 各组患者治疗前后神经缺损评分比较 x-+--s 指标