脑外显微手术配合-经鼻腔垂体瘤切除术-李灿灿PPT.pptVIP

用 物 准 备 蝶窦 咬骨钳 用 物 准 备 万向蝶窦 咬骨钳 用 物 准 备 取瘤镊 手 术 配 合 碘伏消毒脸部皮肤 及鼻前庭 手 术 配 合 协助术者铺巾: 1两块布方巾展开给医生 2铺4块布方巾 3铺大小夹被2把巾钳 4铺洞单贴脑外贴膜 5连接各种导线固定好 手 术 配 合 碘伏脑棉再次消 毒两侧鼻腔 手 术 配 合 递11#刀片切开鼻 中隔及粘膜 脑外显微手术配合 经鼻腔垂体瘤切除术 李灿灿 解剖 患者信息 用物准备 手术配合及体会 概念 垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，重约0.5g，是身体内最复杂内分泌腺，位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。 概 念 临床表现 1.激素分泌异常症群 如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。 2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群 （1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。 （2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。 3.垂体卒中。 4.其他垂体前叶功能减退表现 概 念 概 念 解 剖 解 剖 垂体大腺瘤 鼻镜 蝶窦 解 剖 前方的垂体前叶 解 剖 后方的垂体后叶 头侧 手术床 术者 助手 显微镜 麻醉机 洗手 解 剖 与下丘脑相联系的垂体柄 解 剖 鼻腔 解 剖 蝶窦腹侧壁 解 剖 蝶窦腔 解 剖 鞍底 解 剖 鞍底硬脑膜 头侧 手术床 术者 助手 显微镜 麻醉机 洗手 解 剖 与下丘脑相联系的垂体柄 垂体瘤 垂体在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其中有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。 解 剖 神经外科- 术前诊断：垂体瘤术 拟施手术：腔镜下单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术 （一般右鼻孔入路） 患 者 信 息 无菌物品：中包、衣包、腹包、前开颅64件，垂体显微17件、厂家器械12件、王主任专用7件、消毒缸、光源线、目镜 一次性物品：输液一套（接双极电凝镊冲洗用）、吸引器皮条、双极电凝镊、专用连接线、导尿包、显微镜套、脑外切口膜、橡皮筋、腔镜套、脑棉、冲洗器、膨胀海绵（带线)*2、11#刀片、手套、注射器备用、5*12圆针1号丝线 其他用物：体位垫、头圈、眼睛保护贴膜、金霉素眼膏、棉球、0.9%NS250ml、电刀、吸引器、腔镜 用 物 准 备 体位摆放 颈仰卧位，头下垫啫喱头圈，肩下垫软枕，耳孔塞干棉球，眼睛用金霉素眼膏透明贴膜固定，双上肢固定在身侧，输液建立在下肢，下肢约束带固定。 头侧 手术床 麻醉机 助手 术者 单腿托盘 吸引器 洗手 输液架 双腿托盘 用 物 准 备 电刀 腔镜仪器 用 物 准 备 用 物 准 备 鼻牵开器 用 物 准 备 枪状 长刀柄 用 物 准 备 2.5侧孔 吸头 用 物 准 备 枪状 直头骨凿 峨眉凿 用 物 准 备 枪状 圆形刮匙 枪状 环状刮匙 用 物 准 备 枪状 镰刀