微创技术联合治疗(六)NSCLCPPT.pptVIP

氩氦消融治疗的不足 【靶动脉栓塞化疗联合氩氦刀等微创技术治疗原发性非小细胞肺癌139例分析】 罗凌飞 中国肺癌杂志2010年1月第13卷第1期 问题 尽管微创治疗越来越深入，但多数处在单兵作战状态，有关联和、序贯应用的研究甚少。 2005-2011年我科累计完成治疗2000余例次，其中联合应用多种微创技术治疗1000余例次，临床疗效显著。 治疗技术 氩氦刀靶向冷冻 放化疗粒子植入 射频消融 靶动脉栓塞化疗 气管镜介入治疗（内支架、APC） 周围型 中央型 联合治疗方案的选择 主要依据病灶血供情况、位置、大小等因素并兼顾患者全身状态。 全身状态评价： KPS-百分法 ZPS-5分法 气促指数 营养状况 联合治疗方案的选择 富血型肿瘤： 孤立性肿瘤， 病灶大且位置临近气管、大血管或皮肤，需序贯粒子植入控制残留病灶。 ()孤立性肿瘤，氩氦刀、射频消融和粒子植入均可选择，但缺乏进一步对比研究。 纵隔内肿瘤、直径＜()实体肿瘤选择单纯粒子植入。 主气管狭窄＞()，首先行气管镜介入治疗（内支架、氩气刀）保证气道通气，维持患者生命体征稳定。 栓塞治疗的价值 总体疗效： 2010年－2012年文献仍显示近期疗效优于全身静脉化疗。199例对比研究，有效率80.0%，0.5、1.0和2.0年生存率92.0%、78.7%和69.3%，P﹤0.01（文献）。 对穿刺治疗、气管镜治疗的支持： 肿瘤缩小(%)(403例) 肿瘤血供阻断，术中出血减少 抑制氩氦刀冷冻治疗过程中的热池效应，提高冷冻效果。 大出血时是首选抢救手段。 [经微导管碘化油化疗药乳剂栓塞治疗原发性富血型非小细胞肺癌41例分析] 罗凌飞 中国肺癌杂志2010年5月第13卷第5期 利于后续治疗操作 病例 图片三例 放射性粒子植入 CT或超声引导下的组织间插植技术，对靶灶实施内放疗，对靶灶临近结构无损伤。 靶区剂量：治疗计划系统（TPS)。 需植入粒子数＝肿瘤（长+宽+高）/3×5/每枚粒子活度。 每1mCi产生182Gy，单次治疗植入粒子不超过60枚。 肿瘤周边匹配剂量＞95%。 适应证：有穿刺路径的全身各部位恶性肿瘤，包括实体肿瘤和空腔脏器肿瘤和位置隐匿的肿瘤、恶性淋巴结等。与氩氦刀、射频消融联合应用控制残留病灶。 疗效分析：（）。 【放射性125Ⅰ粒子植入治疗纵隔内恶性肿瘤及淋巴结转移癌43例分析】 罗凌飞 中国肺癌杂志2011年第14卷第12期 穿刺路径:依据ATS纵隔内淋巴结分布概念 前胸壁： 肩胛间区： 胸骨上窝：   氩氦冷冻消融治疗恶性肿瘤   罗凌飞   北京煤炭总医院肿瘤微创治疗中心  手术 常规手术 微创手术 物理消融 放疗 靶向放疗 同位素治疗 粒子植入 化疗 药物消融治疗 缓释化疗 超声电导治疗 动脉介入治疗 光动力治疗 生物治疗 分子靶向治疗 中医中药 NSCLC的治疗现状 影像引导下的经皮穿刺治疗 物理消融: 热消融（激光,微波,射频, HIFU） 冷冻消融（氩氦刀） 近距离放/化疗: 放射性粒子植入 缓释化疗粒子植入 血管介入治疗: 血管支架 化疗 栓塞 目前我科开展的肿瘤微创治疗方法 内镜介导下的治疗 氩气刀 光动力治疗 放、化疗粒子植入 内支架置入 镜下药物注射 影像引导下经皮穿刺治疗 血管介入治疗 氩氦消融 射频消融 放、化疗粒子植入 骨水泥填充术 胸腔镜介导下的治疗 氩气刀 光动力治疗 氩氦消融概述： 1845年Faraday用冰和盐水治疗肿瘤 1968年超低温手术用于前列腺癌和肝癌的治疗。 1994年氩氦靶向治疗系统研制成功：Endocare Cryocare System---氩氦刀 北京已将肺、肝、肾和前列腺肿瘤的氩氦消融治疗纳入医保。 一刀 三刀 四刀 二刀 (2001.8.23) (2001.9.13) 2 周后 术前 3 周后 4 天后 PET-CT 病例对照图