肝性脑病( hepatic encephalopathy）.ppt

* 3.星形胶质细胞水肿 增多的血氨可通过血脑屏障进入脑内星形胶质细胞，并与谷氨酸合成谷氨酰胺。谷氨酰胺具有渗透分子作用，细胞内谷氨酰胺增多可继发细胞内水分积聚。 2.氨使脑内神经递质平衡紊乱 兴奋性递质减少：乙酰胆碱、谷氨酸 抑制性递质增加：γ- 氨基丁酸、谷氨酰胺 4.氨对神经细胞膜的作用:细胞外K＋浓度增高 Na＋-K ＋ -ATP酶活性改变 NH4+与K＋竞争 1.干扰脑细胞能量代谢：三羧酸循环障碍（ ATP减少） 氨对脑的毒性作用 * 葡萄糖 丙酮酸 乙酰辅酶A NAD+ NADH ＋ 胆碱 乙酰胆碱 草酰乙酸 柠檬酸 α-酮戊二酸 琥珀酸 NADH NAD+ 谷氨酸 谷氨酰胺 ATP γ- 氨基丁酸 NAD+ NADH ATP NH3 NH3 NH3 NH3 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸脱氢酶 α-酮戊二酸脱氢酶 NH3 转氨酶 （星形胶质细胞） 氨对脑的毒性作用 * 本学说不足之处 1、约20％肝昏迷患者血氨是正常的。 2、经降氨处理后血氨正常时，病情并无 好转。 3、暴发性肝炎病人血氨水平与临床表现 无相关性，降氨疗法无效。 * （二）假性神经递质学说 (false neurotransmitter hypothesis) 由于肝功能障碍，使体内假性神经递 质在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动传递障碍，而引起