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常见急危重症 【急救医学与危重病讨论版】 一、急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。“六衰”分别是： 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。 二、而有生命危险的急危重症有五种表现，分别是： A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 三、我们必须掌握的最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水） 四、了解各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物 第二章 常见急危重症 ( 王水云 ) 第四节 急性左心衰竭 【 病史采集 】 1. 发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力. 2. 有如下心脏损害病史: (1)急性弥漫性心肌损害; (2)急性机械性梗塞; (3)急性容量负荷过重; (4)急性心室舒张受限; (5)严重的心律失常. 【 体格检查 】 病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克. 【 实验室检查 】 1. X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大,心尖搏动减弱. 2. 心电图示各种心律失常. 【 诊 断 】 1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史. 2. 双肺布满湿罗音,哮鸣音,心尖可听到奔马律. 3. X线检查示肺门增大,心界增大. 【 鉴别诊断 】 应与支气管哮喘,肺源性肺水肿鉴别. 【 治疗原则 】 1. 体位:患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢. 2. 给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧,湿化瓶中加入70%酒精. 3. 镇静:皮下或肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg. 4. 强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂.西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注,必要时2～4小时再给0.2～0.4mg. 5. 利尿:可用速尿20～40mg静脉推注. 6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化. 7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注. 8. 静脉注射地塞米松10～20mg. ( 黄志军 王水云 ) 第五节 高血压急症 【 病史采集 】 1. 原有高血压病或继发性高血压病史; 2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现:剧烈头痛呕吐心悸视物不清意识障碍少尿; 3. 诱因: 焦虑,过度疲劳,内分泌失调,突然停用可乐宁. 【 物理检查 】 1. 全身检查: 体温,脉搏,呼吸,血压,神志,肢体运动.全身系统检查. 2. 专科检查: (1)血压:在原有血压的基础上,血压突然急剧升高, 舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上; (2)眼底:视网膜出血,渗出,视乳头水肿(3)神经系统检查:神志,感觉,运动功能障碍,出现病理反射; (4)心脏体征:心界,心率,心律,心音,杂音. 【 辅助检查 】 1. 实验室检查:血,小便,大便常规,肝肾功能,电解质,血糖,血气分析