小儿心律失常治疗进展PPT.ppt

中山大学附属第一医院心儿科 王慧深;常见胎儿心律失常;胎儿心律失常治疗 ;胎儿心律失常治疗;快速型胎儿心律失常治疗;新生儿心律失常的治疗;新生儿心律失常的治疗;先天性心脏病(CHD)心律失常;CHD术后心律失常的治疗;CHD术后心律失常的治疗;CHD术后晚期心律失常的治疗;CHD术后晚期心律失常的治疗;CHD术后晚期心律失常的治疗;常见遗传性心律失常的治疗;常见遗传性心律失常的治疗; 抗心律失常药物的临床应用; II类 ?受体阻滞剂 抑制心肌对儿茶胺的应激 作用具有Ia、 Ib类特性心得安、美托洛尔 III类延长动作电位时间胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 IV类 Ca通道阻滞剂 阻断折返 异搏定、心可定 其他 洋地黄、阿托品、异丙肾、中成药;室性早搏(器质性）的治疗 ; 病因及诱因治疗：心肌缺血、缺氧、电解质 紊乱、酸中毒、感染等 一般治疗：休息、对症处理、吸氧、镇静、 抗感染等 血液动力学矫治：抗休克、心衰 ;药物治疗：以洋地黄类为主 抗心律失常药物：必要时可慎重加用 食道心房调搏：帮助诊断，也有治疗效 果，尤其对于婴幼儿。;阵发性室上速药物治疗;阵发性室性心动过速（VT）; 心房扑动应用洋地黄，成功率可达46～64%。 心房颤动偶尔也可被洋地黄转为窦性。 病情危重，有心力衰竭心房扑动与颤动，宜采 用电击转律，转律后再用地高辛维持。 心动过速反复发作影响生长发育和心功能的患 儿，可考虑射频消融，如果内科治疗无效，需 外科手术。 ; ? 手法 ? 药物 屏气法、潜水反射：用冰袋 ;兴奋迷走神经药物;辨认心房波，对室上速分型及终止折返 ?测定窦房结功能，协助诊治SSS ?急救时心房起搏 ?抗药性异位心动过速 方法 ?分级递增超速起搏抑制 ?程控期前收缩刺激法;? 小儿射频消融术（RFCA）;相对适应证 —3～5岁以下A、B型预激 —年龄小的间隔旁路、房室结折返性心动过速 并发症： —AI —动静脉血栓 —心包填塞 —Ⅲ度AVB;对难以成功到位的旁路: 右侧旁路——Swas长鞘的帮助 左侧旁路——穿房间隔的技术 ??X线及超声定位） ;? 治疗诱因 CHD、充血性心力衰竭、酸中毒、紫绀等 药物： 阿托品、心宝、烟酰胺、异丙肾 必要时安装起搏器 临时／永久起搏器 出现心力衰竭时，仍考虑： 洋地黄和利尿剂等抗心衰治疗; 临时起搏 ? 心内介入和外科手术后 　　　 ? 病毒性心肌炎 ? 药物中毒 ;永久起搏 ? CAVB 安静时HR45bpm,新生儿55bpm ? 病窦综合征（SSS） ? 顽固快速心律失常，药物治疗无效 ? AVB致心衰/阿斯综合症 ? 室内传导阻滞伴H-V间期延长，伴晕厥 起搏方式：(DDD、VVI等）;小儿放置起搏器;小儿电击复律;小儿心律失常治疗中应注意的问题;