导管消融房颤现状与房颤发生机制黄从新PPT.ppt

导管消融房颤现状 与 房颤发生机制;中国导管消融房颤的发展趋势 ;房 颤 类 型;房颤类型的变化趋势;合并基础疾病;不同类型房颤消融效果;局灶激动学说;多发子波折返假说;主导折返环伴颤动样传导假说;房颤靶点的变更;Main ablation strategies -- （2000-2008）;Main ablation strategies -- （2000-2008）;思考;针对局灶激动学说的消融方法;肺静脉外的异位兴奋灶;肺静脉隔离的必要性;针对肺静脉和肺静脉前庭的消融策略是大多数消融术式的基石 以肺静脉为靶点消融，必须实现完全电隔离，证实达到传出和/或传入阻滞 必须仔细确认肺静脉开口部位，防止肺静脉内消融 对于长期持续性房颤，仅行肺静脉口部隔离是不够的;针对基质的消融策略;CFAE与房颤起源;DF电活动扩布形式多样（1）;DF电活动扩布形式多样（2）;DF电活动扩布形式多样（2）;CFAE本质是激动扩布的结果 CFAE的产生与DF有对应关系，但二者在空间上的关系变化多端 消融CFAE不一定消除了DF区 那种类型的CFAE可以作为房颤消融的靶点需要进一步探讨;30例;初次消融CFAEs，LIPV处未消融;二次手术在LIPV标测到PVP，消融后治疗成功;左图：电传导主导频率（DF）图，红色提示主导频率 右图：电传导规整度（RI）变化。电活动由DF区向外扩布过程中， 规整度逐渐降低，“碎裂”程度增加，形成CFAE;CFAEs与房颤起源;44例;;与阵发性房颤相比，持续性房颤在左心耳以外的部位，CFAE持续时间显著延长 与阵发性房颤相比，持续性房颤PV前庭以外的CFAE显著增多 持续性房颤CFAE的振幅显著低于阵发性房颤;阵发性和持续性房颤CFAE的差别;持续性房颤CFAE的数量显著高于阵发性房颤;阵发性房颤PV处与其它部位间有显著差异，其它部位间无显著差异；持续性房颤PV处与其它部位间无显著差异;阵发性房颤PV处较持续性房颤显著增多;阵发性和持续性房颤消融CFAE疗效;提 示;神经节丛与房颤;左上GP;犬14只;IVC;1组: LAA起搏时ERP改变;;;2组: LAA起搏时ERP改变;;提 示;神经节丛与肺静脉、心房的关系—— 心心反射;SVC;100 ms;II;提 示 —— 心心反射;RSPV;神经节丛的作用;神经丛消融;消融处出现高度AVB，认为系神经反射？;第二次放电，神经反射减???，出现2:1AVB;第三次放电，AVB消失，提示消融神经节成功;神经丛消融;两组无复发生存曲线;Jackman 用高频刺激（HFS）诱发神经反射，确定神经丛部位 消融寻找到的神经丛 直逼必然;aVL;10例“迷走神经性房颤”;Follow-up (days);消融神经节丛是否作为主流术式？;谢 谢