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左室射血分数正常的心力衰竭 南方医科大学南方医院心血管内科 许 顶 立 心力衰竭病理生理机制的研究历程： 1669年Lower提出，1913年Mackenzie完善前向性心衰 1832年Hope提出， 1896年Starling完善后向性心衰 1929年Forssman发明， 1945年Cournand临床应用心导管 强调心脏收缩功能障碍 2008 ESC 由于多谱勒超声心动图发展和普及，发现临床上有一种心力衰竭的特殊类型，表现为单纯心室的舒张功能障碍但心室收缩功能尚正常而引发的临床综合征。 Dougherty AH, Naccarelli GV, Gray EL, Hicks CH, Goldstein RA. Congestive heart failure with normal systolic function. Am J Cardiol 1984;54:778-82. Kessler KM. Heart failure with normal systolic function: update of prevalence, differential diagnosis, prognosis, and therapy. Arch Intern Med 1988;148:2109-11. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325: 1557–1564. Davie AP, Francis CM, Caruana L, Sutherland GR, McMurray JJ. The prevalence of left ventricular diastolic filling abnormalities in patients with suspected heart failure. Eur Heart J 1997;18:981-4. 收缩性心力衰竭（ Systolic Heart Failure）左室射血分数减低的心力衰竭 HF with reduced ejection fraction（HFREF） 舒张性心力衰竭（Diastolic Heart Failure） 收缩功能保留（保存）的心力衰竭 HF with preserved systolic function（HFPSF） 左室射血分数保留（保存）的心力衰竭 HF with preserved ejection fraction（HFPEF） 左室射血分数正常的心力衰竭 HF with normal ejection fraction（HFNEF） Zile MR. Circulation 2002, 105:1387 舒张性心力衰竭的发生率、死亡率和发病率 患者特征 死亡率 p=0.01 p=0.005 p=0.003 P0.0001 P0.0001 P0.0001 B. Lewis, IL, 2004 ESC#510 年龄（岁） 女性患者 （％） 高血压 （％） 冠状动脉疾病 （％） 4102 例住院的心衰患者48% 的患者左室射血分数 40% 舒张性心衰是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，亦即僵硬度增加(心肌细胞肥大伴间质纤维化),导致左心室在舒张期的充盈受损,心搏量(即每搏量)减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。 多见于老年女性、高血压、糖尿病、左室肥厚者。常有冠脉疾病或AF。 可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。单纯性舒张性心衰约占心衰患者的20％～60％，其预后优于收缩性心衰。 中国慢性心力衰竭诊治指南 (2007年) 中国慢性心力衰竭诊治指南(2007年) 左室射血分数正常心力衰竭的发病机制(1) 左室射血分数正常心力衰竭的发病机制(2) （1）心肌能量缺乏或缺血：心肌舒张是一个 Ca2+ 被摄入肌浆网，消耗ATP和受磷蛋白被磷酸化过程； （2）原发性心肌硬度增加或心肌病变：心肌固有的粘弹性特征颇为重要； （3）左室重量增加，室壁肥厚； （4）左室腔的几何学图形改变； （5）收缩与舒缓的非均一性。 左室射血分数正常心力衰竭的发病机制(3) 左室射血分数正常心力衰竭的临床表现 与传统上认为的由收缩功能障碍所致的“充血性心力衰竭”基本相同。 In its most severe form, HFNEF results in overt symptoms of CHF. In modest HFNEF, symptoms of dyspnea and fatigue occur only during stress or activity such