帕罗西汀在焦虑障碍治疗中的地位PPT.pptVIP

帕罗西汀(赛乐特) 在焦虑障碍治疗中的地位青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮 焦虑障碍的特征 焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈1 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖2,3 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5–3倍)2,4–6 焦虑障碍可导致患者受教育程度低4、收入低甚至失业6 广泛性焦虑 抑郁症 社交焦虑症 惊恐障碍 创伤后应 激障碍 强迫症 1.DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994 2.Lydiard. Clin Ther 2000; 22 (Suppl A): A3–24 3.Rouillon. Eur Neuropsychopharmacol 1999; 9: S87–92 4.Eaton et al. Am J Psychiatry 1994; 151: 413–20 5.Katerndahl. Fam Pract 1996; 43: 275–82 6.Kessler et al. Arch Gen Psych 1994; 51: 8–19 焦虑障碍分类 焦虑障碍的临床表现 惊吓反应过度 对躯体感觉过度敏感 易激惹 害怕、忧虑、内心紧张、不安 注意力下降 睡眠障碍 躯体症状 胸部压迫感、不适、呼吸短促 吞咽困难、口干 肌肉紧张引起局部疼痛 僵硬或震颤、多汗 眩晕、麻木或麻刺感、乏力 腹泻、排尿次数增多、性欲减退 精神症状 焦虑障碍的治疗 治疗目标 缓解症状 恢复社会功能 预防复发 治疗策略 急性治疗与长期治疗相结合 药物治疗与心理治疗相结合 焦虑障碍常见于精神科,内科,神经科以及基层卫生机构 作为一种合并症或继发的障碍见于各种疾病和应激状态,应是所有医生重视和关注的问题 焦虑障碍治疗的重要性 心理治疗 认知行为治疗 放松训练 药物治疗 综合治疗 焦虑障碍的治疗方法 焦虑障碍的治疗方法--药物治疗 苯二氮卓类药 非苯二氮卓类药物： 丁螺环酮,他度螺酮 (5HT1A激动剂) 三环类药物 SSRIS：帕罗西汀等 RMAOIS(吗氯贝胺) SSNRI 焦虑障碍的治疗方法--药物治疗 优点 无依赖性 过量时相对安全 对多种焦虑障碍临床研究证据充分 (帕罗西汀) 缺点 起效较慢 用药初期可能出现恶心,焦虑不安等等不良反应;长期用药可能发生性功能障碍 SSRIS 治疗广泛性焦虑(GAD) 治疗强迫症(OCD) 治疗惊恐障碍(PD) 治疗社交焦虑症(SAD) 治疗创伤后应激障碍(PTSD) 赛乐特目前SSRI中唯一对抑郁症和 主要5种焦虑障碍均有效的药物 帕罗西汀(赛乐特)治疗强迫症 赛乐特?是治疗强迫症的一线治疗药物4 赛乐特?治疗强迫症的疗效与氯丙咪嗪相当1 赛乐特?耐受性优于氯丙咪嗪1,2 赛乐特?耐受性好，增加了强迫症患者长期治疗的依从性3 赛乐特?兼有良好的抗抑郁抗焦虑作用4 赛乐特?不良反应发生少4 强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突，使病人感到焦虑和痛苦。病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。 1.Zohar, Judge. Br J Psychiatry 1996; 169: 468–74 2.Montgomery. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11 (Suppl 5): 23–9 3.Fineberg. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11 (Suppl 5): 13–22 4.March JS et al. J Clin Psychiatry 1997; 58 (Suppl 4): 1–72 赛乐特?与氯丙咪嗪12周双盲对照研究显示两者治疗强迫症疗效相当(n=399) 指标 治疗组 赛乐特? 氯丙咪嗪 安慰剂 Y-BOCS量表评分的有效率a 55% 55% 35% Y-BOCS量表总分 -8 -8 -5 NIMH-OCS量表变化(与基线比较) -2.5 -2.5 -1.4 Zohar, Judge. Br J Psychiatry 1996; 169: 468–74 a以Y-BOCS量表评分降低?25%定义为有效。 剂量：赛乐特? 0–60 毫克/日;氯丙咪嗪 50–250 毫克/日 12周双盲与对照研究显示赛乐特?治疗强迫症耐受性优于氯丙咪嗪 0 5 10 15 20 25 30 赛乐特? (n=201) 氯