心力衰竭与糖尿病刘乃丰-教学课件，幻灯，PPTPPT.ppt

心力衰竭与糖尿病;;高血糖对心血管病患者造成严重危害;累积生存率;心血管死亡危险与餐后血糖具有线性曲线关系;Kannel WB and McGee DL Diabetes and cardiovascular disease. JAMA 1979, 241:2035-2038;Zannad F, Braincon S, Juilliere Y, et al. J Am Coll Cardiol 1999, 33:734-742Ryden L, Armstrong PW, Cleland JG, et al. Eur Heart J. 2000;21(23):1902-3Dris DL, Sweitzer NK, Drazner MH, et al. J Am Coll Cardiol. 2001 ；38(2):421-8.;中国心脏调查 我国7城市、52家医院入选3513例冠心病患者，发现高血糖比例高达约80%，其中糖尿病52.9%（1859例：已诊断1153例，本研究新诊断706例，其中609例通过OGTT诊断）。糖尿病前期26.36% (927例）。;血糖水平可以预测心梗发生;台湾学者发现，急性心梗患者就诊时的血糖水平与预后独立相关 与血糖正常者相比，血糖为140mg－200mg /dl和≥ 200 mg/dl的心梗患者30天内发生不良事件的危险显著升高（OR分别为3.87和5.16）、三组患者1年内死亡率分别为3％、15％和18％ Ann Emerg Med 2007,49(5): 618;糖耐量试验预测心肌梗死患者长期生存;SOLVD研究表明： 高血糖增加心衰患者的死亡率;Risk of Heart Failure in Patients With Recent-Onset Type 2 Diabetes: Population-Based Cohort Study (J Cardiac Fail 2009;15:152-157);Table I. Prevalence of diabetes in patients with heart failure enrolled in clinical trials Clinical trial Prevalence (%) SOVLD 25.8 MERIT-HF 24.5 ELITE II 24.0 Val-HeFT 25.4 COPERNICUS 25.7 OPTIME (hospitalized) 44.2 VMAC (hospitalized) 47.0 COPERNICUS, Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival study; ELITE II, Evaluation of Losartan in the Elderly study; MERIT-HF, Metoprolol Controlled- Release Randomized Intervention Trial in Heart Failure; OPTIME, Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure study; SOLVD, Studies of Left Ventricular Dysfunction; Val-HeFT, Valsartan Heart Failure Trial; VMAC, Vasodilation in the Management of Acute CHF.;多元醇途径激活;多元醇途径;AGE途径：胞内AGE前体共价修饰蛋白，改变其功能 细胞外基质蛋白发生异常交联 AGE前体与AGE受体结合，改变基因表达;PKC途径;己糖胺途径激活： －eNOS PKC 亚型激活 －PAI-1、TGFβ1的产生 糖尿病血管并发症发生;高血糖引起的细胞内氧化应激的后果;糖尿病合并心力衰竭：发病机制;高血糖; 糖尿病心脏自主神经病变;糖尿病心力衰竭：临床相关因素;糖尿病心力衰竭：临床特征;糖尿病性心肌病左室舒张功能曲线;糖尿病心力衰竭：预防;血压控制 UKPDs研究：控制血压，心衰发生率↓56% 建议糖尿病患者:130/80mmHg，伴肾病(尿蛋白1g/24h)或CVD时：