心力衰竭合并心律失常的药物治疗策略-课件，幻灯，PPTPPT.ppt

心力衰竭合并心律失常的药物治疗策略;心力衰竭与心律失常; NYHA 分级与死亡形式;一、非持续性室性、室上性心律失常 室早、非持续性室速、房早、短阵房速 二、持续性室上性、室性心律失常 心房颤动、扑动 持续性室速、室上速 室颤;几乎所有心衰患者均可记录到室性心律失常(Holter) 多形、成对室早 87% (PVCs) 非持续性室速 54% (NSVT) (AJC 1986, JACC 1983);为什么出现令人困惑的结果;CAST GESICA CHF-STAT V-HEFT CIBIS-Ⅱ MERIT-HF;心律失常抑制与死亡率的矛盾;尚未证实长期抗心律失常药物 治疗可改善心衰预后 对无症状、非持续性室性/室 上性心律失常不主张积极抗 心律失常药物治疗 ;治疗要点;ACE抑制剂治疗心衰 每治疗74例可防止1例死亡 ACE抑制剂合并? 阻滞剂治疗心衰 每治疗21例可防止1例死亡;哪些心律失常需要积极治疗;一. 心衰合并房颤 使心功能进行性恶化 脑栓塞年发生率16%;2. 如不宜转复、或难以维持窦性，必需;急性房颤发作时;二. 心衰合并持续性快速室性、 室上性心律失常;Ⅰ类 Ⅰa, Ⅰb, Ⅰc 钠通道阻滞剂;杨XX，男，55岁，扩张型心肌病;Ⅱ类 bB;β－受体阻滞剂;CAST 亚组分析;Survival to Cause Death; Survival to Arrhythmic Death or Cardiac Arrest;;;胺碘酮对正常与肥大(病态)心肌电生理作用差别; B慢性电生理作用—(口服) 正常心肌 肥大心肌 阻滞INa、ICa-L + 阻滞INa、ICa-L+ 阻滞Ik(+++) 阻滞Ik(+++) 阻滞IksIkr 阻滞IksIkr;胺碘酮不诱发TdP原因;胺碘酮诱发TdP的附加因素;胺碘酮无负性肌力和不加重室内传导阻滞的原因;胺碘酮临床应用;;GESICA;胺碘酮在心衰病人中抗心律失常试验;胺碘酮的临床应用;患者阮××，男55岁，扩张型心肌病。房颤伴心动过缓，已植入VVI起搏器。近一年反复发作VT，在当地医院反复行电复律。;VT终止后呈心室起搏心律，应用β受体阻滞剂后曾一个月内未再发作VT;40天后再次发作VT;室性心动过速终止后转复为房颤率;目前 治疗：胺碘酮0.2, tid, 卡维???洛12.5mg bid。;患者，男，84岁，冠心病急性心肌梗死，糖尿病 突发心律失常如左图，应用胺碘酮静脉滴注后，心律失常消失;Before deciding “how to treat”, always first determine “whom to treat”;改变心律失常：防治的新靶标 2006美国心肺研究所工作组会议总结;非经典AAD对室性心律失常的影响