心力衰竭患者的心律失常治疗-教学课件，幻灯PPT.pptVIP

心力衰竭患者的心律失常治疗;心力衰竭可合并各种 不同类型心律失常 ● 室上性 室性 ● 持续性 非持续性 临床意义 室上性——房颤最多见并与预后密切相关 室性——持续性室速、室颤，与心脏猝死相关; 几乎所有心衰患者均可记录到室性心律失常 多形、成对室早 87% 非持续性室速 54% (AJC 1986, JACC 1983) PVCs, NSVT的出现或增多伴死亡率↑ (NEJM 1986) 抑制这些PVCs, NSVT可改善预后？;心律失常抑制与生存率的矛盾现象;心律失常抑制 死亡率?;积极治疗;心衰合并房颤;积极复律并维持窦性 心功能改善 脑栓塞↓ 不必终身抗凝 生活质量↑;2.不主张积极复律;AF – HeFT Study 2007 AHA;AF – HeFT Study;●室率控制;— 药物：;— AVN消融 + 起搏;— 抗凝;●节律控制 电击 药物 初发、阵发房颤 房颤显著加重心衰 不能耐受房颤症状 药物预防有效 药物：胺碘酮 多非利特(Dofetilide) 不建议使用其他抗心律失常药物 — 肺静脉隔离术在心衰伴房颤患者中的价值尚不清楚;诊治要点： ●心衰伴房颤患者采用复律及维持窦律治疗的价值尚未明确（Ⅱb，C）,治疗的主要目标是控制心室率及预防血栓栓塞合并症(I,C) ●bB、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰伴房颤患者心室率控制（如bB禁忌或不能耐受，可用胺碘酮）（I，A） ●症状性心衰伴房颤患者，洋地黄制剂可作为心室率控制治疗的首选药物（Ⅱa，A） ●胺碘酮可用于复律后维持窦性心律的治疗，不建议使用其他抗心律失常药物（Ⅰ，C），但如有条件也可用Dofetilide（Ⅱa，B）。 ●心衰伴阵发或持续性房颤、或曾有血栓栓塞史患者，应予华法林抗凝治疗（Ⅰ，A）。;心衰合并持续性快速室性心律失常;一、心脏性猝死 心衰死亡方式的1/3规律 （Mode of death in HF Rule of the thirds) 1/3未预料猝死 1/3心衰恶化基础上猝死 1/3心衰进行性加重死亡 猝死占总死亡40-50% 多数由室速、室颤引起 少数可能与缺血、栓塞事件、心脏破裂等有关 预防：b阻滞剂 ICD 胺碘酮?;ICD;胺碘酮 ？;二、持续性快速室性心动过速;二、持续性快速室性心动过速;GESICA;CAST GESICA CHF-STAT V-HEFT CIBIS-Ⅱ MERIT-HF;诊治要点： l bB 用于心衰可有利于降低心脏性猝死（I，A），单独或与其他药物联合可用于持续或非持续性室性心律失常（Ⅱa，C） l 抗心律失常药物仅适用于严重、症状性室性心动过速，胺碘酮可作为首选药物（Ⅱb，B） l?无症状、非持续性室性心律失常（包括频发室早、非持续室速）不建议常规或预防性使用除bB外的抗心律失常药物治疗（包括胺碘酮）（Ⅲ，A） l?ClassⅠ类抗心律失常药可促发致命性室性心律失常，增加死亡率，应避免使用（Ⅲ，B） l?胺碘酮可用于安装ICD患者以减少器械放电（Ⅱa，C） ;Before deciding “how to treat”, always first determine “whom to treat”;;心衰合并房颤 使心功能进行性恶化 脑栓塞年发生率16%（2%）;2. 如不宜转复、或难以维持窦性，必需;心力衰竭死亡方式 (Mode of death);ICD;MADIT Ⅱ NEJM 2002,346:877 MI (1月) LVEF≤30% 无VT,VF史 共1232例 ICD vs 常规药物 20月 死亡：14.2%(ICD组) vs 19.8%(药物组) p=0.016 预防性ICD植入，费用？ SCD-HeFT 心衰猝死的一级预防(on going);心衰合并持续性快速室性、室上性心律失常;Ⅰ类 Ⅰa, Ⅰb, Ⅰc 钠通道阻滞剂;