心力衰竭患者的猝死预测周菁PPT.ppt

评价： 方法与普通Holter一样简单，但需要患者有室早 对心梗后，非缺血性扩张型心肌病、心衰、肥厚型心肌病等研究表明，测量值降低时SCD的相对危险度增加，已由AMI扩大到HF、心肌病等人群 结论： 是一个有吸引力的危险分层指标，但需进一步明确其在危险分层中的价值。 窦性心率震荡 压力反射敏感性（BRS） Mortara分析142例心衰患者资料发现：降低的BRS和升高的心室充盈压是心衰患者恶性心律失常的有力预测因子 NYHA III或IV级较I和II 级BRS降低更明显，且BRS降低程度与心源性死亡率显著相关 评价: 充分资料表明，运动后心率的恢复和死亡率有关，可用于死亡率的预测； 评价指标仍有分歧：或≤12次/分（直立位）为异常，或坐位2 min后≤22次/分为异常，或卧位状态≤18次/分为异常； 另一指标，运动停止后5 min内出现频发或严重室早与死亡风险有关。 运动后心率恢复和恢复期的室早 结论: 是预测死亡的新指标，但在SCD危险分层中的价值尚未证实 心率110次/分则出现≥1.9μV的交替为阳性 T波电交替 评价： T波电交替的重复性为6％～75％，甚至高达80％～90％； T波电交替和猝死风险的增加有关，预测价值不逊色或优于其他指标； 在识别ICD患者是否获益方面优于QRS波宽度(2年内死亡的危险比4.8，而QRs波增宽仅为1.5)，对于扩张型心肌病患者，T波电交替阳性者，心脏事件的发生率明显高于正常者，是预测心律失常事件强有力的预测因子。 结论： 一定数量的资料提示T波电交替对心衰患者SCD的危险分层有益，其阴性预测值高，但需要有更多研究明确应用这一技术的要点。 Circulation 2003;108:110-115 心肌瘢痕心电图指数 对于接受ICD一级预防和LVEF降低的患者，12导联心电图QRS评分未见瘢痕和ICD放电或快速心律失常猝死风险的明显降低有关，这种关系独立于LVEF和其他临床变量 结合瘢痕和LVEF高低可分低、中、高亚组 PEAK_ER 心力衰竭患者的猝死预测：除了射血分数我们还有哪些手段？ 北京大学第一医院 周菁 定义（ICD-10）： 因任何心脏病引起，死亡发生于症状出现后1小时之内的院外、急诊室或到达医院时已经发生的死亡 心脏性猝死(SCD) 所有的其他原因 恶性肿瘤 脑血管病 慢性下呼吸道疾病 意外伤害 糖尿病 感染/肺炎 Alzheimer’s病 肾炎 败血症 心脏性猝死 其他心脏原因 1 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001 2 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126. 美国1999年统计的死亡原因 11.2% 19.1% 20.2% 23.0% 7.0% 5.2% 4.1% 2.9% 2.7% 1.9% 1.5% 1.3% 心脏性猝死的主要原因 2002年，美国有1300万冠心病患者 猝死是冠心病的首要临床表现（50％男性CHD，63％女性CHD） 80％心脏性猝死者有冠心病 1 * 离子通道病, 瓣膜或先天性心脏病等 80%冠心病 15%心肌病 5% 其他* 心脏性猝死的心律失常因素 Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101. 12%其他心脏原因 88%心律失常原因 慢性充血性心力衰竭和SCD Women Women Men Men 猝死 总死亡 在Framingham一项随访39年的研究中，CHF明显增加猝死和总死亡 1 Redrawn from Kannel WB, Wilson PWF, DAgostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. Am Heart J 1998 Aug; 136: 205-212 心梗后心衰患者死亡率与单纯心衰人群类似 … References in slide notes. * MADIT II mortality values at 20 months. 心梗后心衰患者死亡率 Total Mortality ~20-30%; SCD accounts for ~50% of the total deaths.** 慢性充血性心衰的患者心脏性猝死的发生是普通人群的6-9 倍 1 American Heart Association. Heart and Stroke Statist