心力衰竭患者心房颤动的治疗现状马长生-课件，幻灯，pPTPPT.pptVIP

J Am Coll Cardiol 2006;48:734–43 HF AF: 消融+起搏 ? HF AF患者CRT治疗：SR vsAFMeta-Analysis 死亡率无差别 Upadhyay GA. J Am Coll Cardiol 2008:1239 HF AF患者CRT治疗：SR vsAFMeta-Analysis LVEF:AF组改善更好 Upadhyay GA. J Am Coll Cardiol 2008:1239 HF AF患者CRT治疗：SR vsAFMeta-Analysis 6分钟步行距离和生活质量：SR组改善更好 Upadhyay GA. J Am Coll Cardiol 2008:1239 ACC/AHA/HRS 2008器械治疗指南 SR I类推荐 AF IIa类推荐 理想药物治疗条件下： LVEF≤35% QRS间期≥120ms NYHAIII或不必卧床的IV Epstein AE. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;e1 HF AF流行病学 HF AF 病理生理学 HF AF危害 HF AF药物治疗 HF AF CRT HF AF导管消融 LVEF Chen . JACC. 2004: 1004 91 例 LVEF40% Qol 心衰房颤导管消融治疗 Hsu . NEJM. 2004: 2372 心功能明显改善！ 心衰房颤导管消融治疗 （PABA-CHF） 症状性、药物治疗无效房颤; EF0.4, NYHA II~III (N=81) PVI （N=41） AVN消融+Bi-V起搏 (N=40) 6Mo，Loop recorder 生活质量量表+心脏超声+6分钟步行测试 NEJM 2008; 1778 心衰合并房颤导管消融随机对照研究 心脏超声:LVEF 6分钟步行测试 NEJM 2008; 1778 PABA-CHF研究前瞻、多中心、随机临床试验 男性，69岁 阵发性房颤10年，持续性房颤病史1年 肥厚型心肌病史10年 舒张性心功能不全，心功能III级 重度三尖瓣返流，中度二尖瓣返流 口服阿司匹林皮下出血及紫癍 病例一 入院前半年内用药： 地戈辛0.25mg/d 倍它乐克150mg/d 合心爽30mg 3次/日 住院后用药： 地戈辛0.25mg/d 倍它乐克300mg/d 合贝爽90mg 3次/日 心室率难以控制 HR 154 bpm HR 110 bpm 术后稳定维持窦性心律 安贞医院房颤中心 男性，31岁 活动时心悸、气短3个月 夜间有阵发性呼吸困难，心功能III级 诊断为：扩心病，房颤，心衰 病例二 LA 54mm，RA 49mm, LVEDD 61mm LVEF 50%，二尖瓣中度返流 心脏超声检查 消融策略：CPVA+CFAEs+MAI+ TAI +CS 术中电复律300J，360J，360J均失败 术后静点胺碘酮转律，心衰明显改善 3个月后，左房恢复为36mm，心衰症状改善 病例三 薛xx，65/m 阵发房颤7年 确诊扩张心肌病7年 反复胸闷、心慌及呼吸困难 全心大，LA60mm，EF36％ Amidarone无效 术前房颤心电图 心力衰竭患者心房颤动的治疗现状 首都医科大学附属北京安贞医院 马长生 HF AF流行病学 HF AF 病理生理学 HF AF危害 HF AF药物治疗 HF AF CRT HF AF导管消融 Risk factors AF (PAR) HF(PAR) 年龄增长10岁 3.3% 2.9% 高血压 14% 3.1% 缺血性心肌病 5%（M）0r 1%（F）　 61.6% 糖尿病 4% 3.1% 瓣膜病 5% （M）or18%（F） 2.2% PAR:人群归因危险度 Framingham 心脏研究 JAMA 1994; 271: 840-844 Arch Intern Med 2001; 161:996-1002 AF HF:难兄难弟 初诊AF者： 26% HF史, 16%后来出现HF Circulation 2003;107:2920-5 AF HF:难兄难弟 初诊HF者： 24% AF史, 17%后来出现AF HF 患者AF发病率通常为 10~30% AF为HF患者最常见的心律失常 取决于心衰程度 　　轻、中度 HF :14 ％ 　　重度HF:20 ～ 27 ％ AF HF:难兄难弟 CHF AF AF+CHF L-型Ca通道 ↓↓ ↓↓ ↓ 短暂内向K通道 ↓↓ ↓