心力衰竭诊断新技术的临床评价施仲伟-会议课件，教学幻灯，PPTPPT.pptVIP

心力衰竭诊断新技术的临床评价 上海交通大学医学院瑞金医院心脏科 施仲伟 ESC 2008 心力衰竭：新的定义 心力衰竭是一种临床综合征，患者有以下三类特点： 典型症状（呼吸困难、乏力或疲乏、踝部肿胀） 典型体征（心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力升高、外周水肿、肝大） 休息时心脏结构或功能异常客观证据（心脏增大、第三心音、心杂音、超声心动图异常、BNP增高） 上海瑞金医院施仲伟 Dickstein K, et al. Eur Heart J 2008, 29:2388 Two-dimensional echocardiography with Doppler should be performed during initial evaluation of patients presenting with HF to assess left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricle size, wall thickness, and valve function. Radionuclide ventriculography can be performed to assess LVEF and volumes. 心力衰竭患者的初次评价应包括二维超声心动图和多普勒检查，评估左室射血分数、左室大小、室壁厚度和瓣膜功能。核素心室造影术可用于估计左室射血分数及容量。 Initial Clinical Assessment of Patients Presenting With Heart Failure 上海瑞金医院施仲伟 ACC Heart Failure Guidelines 2009 超声心动图异常与心力衰竭（1） 指标 异常 临床意义 左室射血分数 降低（ 45~50%） 收缩功能异常 左室室壁运动 消失、减低、反常 心肌梗死/心肌缺血； 心肌病；心肌炎 左室舒张期末内径 增加（ 55~60 mm） 容量负荷过重（符合心力衰竭） 左室收缩期末内径 增加（ 45 mm） 容量负荷过重（符合心力衰竭） 左室缩短分数 降低（ 25%） 收缩功能异常 左房大小 增大（ 40 mm） 左室充盈压增高； 二尖瓣功能异常；心房颤动 上海瑞金医院施仲伟 s’ e’ a’ Eas index = e’/(a’?s’) Eas-index: An Estimator of CombinedSystolic and Diastolic Performance 上海瑞金医院施仲伟 Kaplan-Meier Survival Plot for the Eas-index 1 2 3 4 5 Follow-up in years 6 1. tertile Survival - % 100 95 90 85 2. tertile 3. tertile Adjusted for age and sex Multivariate analysis 3.tertile vs. 1.tertile Relative Risk 2.5 (1.4~4.7); P0.005 上海瑞金医院施仲伟 Mogelvang R, et al. Circulation 2009, 119:2679 Patients with LVEF ? 35%, sinus rhythm, and NYHA functional class III or ambulatory class IV symptoms despite recommended, optimal medical therapy and who have cardiac dyssynchrony, which is currently defined as a QRS duration ? 0.12 seconds, should receive cardiac resynchronization therapy, with or without an ICD, unless contraindicated. 接受最佳药物治疗而LVEF ? 35%、窦性心律、心功能Ⅲ~Ⅳ级、心脏不同步（QRS ? 0.12s）的患者，应接受CRT治疗（安装或不装心内除颤器），除非有禁忌证。 Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) ACC Heart Failure Guidelines 2009 上海瑞金医院施仲伟 498例有CRT适应证的患者 12项左室不同步的超声心动图指标 没有一项左室不同步的超声心动图指标能帮助更好地选择CRT患者 PROSPECT: Modest Sensitivity