心力衰竭的起搏治疗-课件，幻灯，pptPPT.ppt

具有革命性的突破：提前两周预测心衰 的发作，防患于未然。采用胸腔内阻抗监测肺部液体滁留状态OptiVol TM Fluid Status Monitoring 心衰恶化 肺部充血 胸腔内阻抗下降 心脏再同步治疗较单纯药物治疗 显著降低全原因死亡率 显著降低全原因死亡率或主要心血管原因住院的联合终点 显著减少心衰症状,改善心功能和生活质量 心衰恶化死亡和猝死均下降,反映了心脏功能改善带来的益处 CRT ＋ICD 治疗是否可以给患者带来更大益处？ 心衰双重危险 – 一套解决方案 心衰泵衰竭 致命室性心律失常 心脏再同步治疗 除颤治疗 平行、随机临床试验 OPT = 最佳药物治疗 ICD = implantable cardioverter defibrillator. BVP = biventricular pacing. OPT Resynchronization Therapy + 2 OPT Resynchronization Therapy w/ ICD Backup + 2 OPT 1 随机分组 COMPANION: 2004 NEJM 目的: 评判是否双室 ? ICD 降低全原因住院和死亡率;降低心源性死亡;增加总生存率;改善运动能力 N=1520例 主要研究终点： CRT和CRT－D均明显降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点 二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低36％，P=0.003 CRT可以降低24%，P=0.059 猝死危险下降45% COMPANION试验结论 在中重度心衰、NYHA III/IV及QRS波增宽患者中，在全面药物治疗的基础上： CRT或CRT-D降低死亡率＋住院率 CRT-D可以降低死亡率，其中2/3的 降低死亡率效应来自CRT （双室起搏） 当室速或室颤发生时，CRT治疗本身并不能够予以阻止和治疗 CRT降低猝死主要是由于心功能改善、左室重构逆转所致 CRT+ICD对猝死风险较大患者可以带来更大益处 CARE HF vs COMPANION COMPANION研究 入选患者只要求QRS=120ms 随访时间一年 CARE HF研究 患者QRS在120－149ms之间，则需超声检测有无收缩不协调（普通超声） 随访时间2.5-3年 以上区别可以解释为何CARE HF研究中CRT-P 降低死亡率36% 而COMPANION研究中单纯CRT－P治疗降低死亡率24%。 这一差异再次强调了CRT的治疗针对心衰并收缩不协调 CRT临床进展小结 MIRACLE试验： CRT显著改善临床症状、生活质量 CARE HF试验 CRT不仅显著改善临床症状、生活质量 CRT显著降低死亡率和住院率 COMPANION试验 CRT-D较CRT-P可以更进一步改善患者预后 心脏再同步治疗适应征是什么？ 2005 ESC 心衰指南和美国ACC/AHA心衰指南均将CRT治疗列为Class I的治疗地位。 2005 ESC心衰指南将心衰列为CRT I类适应征！ 2005 ACC/AHA心衰指南将其列为CRT 的 I类适应征 心衰患者起搏治疗的适应征 2002 NASPE 2005 ESC 2005 ACC/AHA NYHA 分级 III/IV III/IV III/IV EF =35% EF下降 ＝35% LVEDD =55mm 无强调 无强调 QRS =130ms =120ms (120-149ms,Echo？) =120ms 药物治疗效果欠佳 是 是 是 其他 无论缺血性或特异性扩张性心肌病 无论缺血性或特异性扩张性心肌病 窦性心律 无论缺血性或特异性扩张性心肌病 2007年欧洲心脏病学会心脏再同步治疗建议指南 心衰患者CRT-P或CRT-D的应用建议 窦性心律 LVEF≤0.35 LVEDD＞55mm QRS≥120ms NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ 药物治疗效果不良 CRT-P可降低病死率 CRT-D可应用于预期寿命长于1年者 在适应征上经常提到的问题 LBBB RBBB 房颤 阵发性、持续性、永久性 窄QRS波 心衰患者起搏治疗的适应征 2002 NASPE 2005 ESC 2005 ACC/AHA NYHA 分级 III/IV III/IV III/IV EF =35% 收缩性心衰 ＝35% LVEDD =55mm 无强调 无强调 QRS =130ms =120ms (120-149ms,Echo) =120ms 药物治疗效果欠佳 是 是 是 其他 无论缺血性或特异性扩张性心肌病 无论缺血性或特异性扩张性心肌病 窦性心律 无论缺血性或特异性扩张