心肌梗死的新定义及对临床的指导意义PPT.ppt

心肌梗死的新定义及对临床的指导意义; 传统的心肌梗死的定义;目前状况;ESC ACC AHA WHF;临床上有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应定义为心肌梗死 满足以下五项标准之一,即可诊断为心肌梗死;3、与经皮冠脉介入治疗(PCI)相关的心肌梗死: 基线cTn水平正常者接受 PCI后, 超过URL99百分位值的3倍;4、与CABG相关的心肌梗死:基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后, 心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项: ECG新发病理性Q波; ECG新发LBBB; 冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞; 新出现的存活心肌丢失的影像学证据。 ; 5、病理发现急性心肌梗死。;陈旧性心肌梗死定义; 心肌梗死临床分型;心肌梗死对诊断条件要求;心肌梗死对诊断条件要求; 病理学特征和分期; 病理学特征和分期; 病理学特征和分期;心脏生化标志物评价AMI; 传统：CK-MB用来检测再发心肌梗死。 新近：数据表明cTn也能提供相似的信息。心肌梗死患者再发心梗症状时应在发作当时及3~6小时后重复检测心脏标志物。重复检测cTn水平较之前升高20％以上时定义为再发心肌梗死。 ;心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤 急性或慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜疾病 肥厚型心肌病 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 心尖球形综合征 横纹肌溶解伴心肌损伤;肺栓塞、严重肺动脉高压 肾功能衰竭 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病 炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎 药物毒性或毒素 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 烧伤患者,尤其是烧伤30％体表面积者 过度劳累者 ;ST段抬高 相邻2个导联新发ST段J点抬高:V2-V3导联男性≥0.2 mV、女性≥0.15 mV,和(或)其他导联≥0.1 mV ST段压低和T波改变 相邻2个导联新发ST段水平或下斜性压低≥0.05 mV,和(或)相邻2个导联T波倒置≥0.1 mV合并高大R波或R/S1 ;V2-V3导联Q波≥0.02s 或呈QS型 两个相邻导联(I、aVL、V6;V4-V6;Ⅱ、Ⅲ、aVF)中Q波≥0.03s,深度≥0.1 mV或呈QS型 V1-V2导联R波≥0.04s以及R/S≥1合并直立T波(无传导缺陷) ;心电图表现----混???心梗诊断的ECG表现;心电图表现----混淆心梗诊断的ECG表现;心电图表现----再发心梗;　　 PCI术中或术后可出现与自发心梗相似的ECG异常改变。CABG术后也可出现新的ST-T改变,但不必要诊断为心肌缺血。如新出现病理性Q波,尤其合并心脏标志物水平升高、新发室壁运动异常或血流动力学紊乱时往往提示心肌梗死。 ;心电图表现----心电图正常;影像学检查;影像学检查; ; ; ; ;心肌梗死新定义的影响;新定义——冠心病患者评估意义;心肌梗死新定义——冠心病患者评估意义; ;心肌梗死新定义对社会的影响; ;Thank you！