心肌梗死的新定义-教学课件，幻灯PPT.pptVIP

心肌梗死的新定义 ESC/ACCF/AHA/WHF专家共识文件;WHO定义心梗标准: 缺血症状、心电图异常改变、血清心肌酶学变化。 肌钙蛋白(cTn)：敏感性和特异性更高，以及更精确的无创影像学技术, 检测到更小的心梗病灶成为可能。 从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践, 都需要一个更为精确的心梗定义。 欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。 ;心肌梗死的定义;急性心肌梗死的诊断标准：临床上存在心肌缺血并有心肌坏死的证据时，应当使用心肌梗死这一用语，出现下列任何一项均可诊断心肌梗死 (1) 心脏生化标志物+ ①心肌缺血症状；②心电图改变；③心肌的节段性室壁运动异常的影像学证据。 (2)突发意外的心源性死亡。 (3)PCI相关的心肌梗死。 (4)CABG相关的心肌梗死。 (5)急性心肌梗死的病理学证据。 ;(1)至少有1项心脏生化标志物（优选肌钙蛋白）升高和/或降低超过99％正常值上限，同时至少有下列一项改变： ①心肌缺血症状； ②心电图改变提示新发生的心肌缺血（新出现ST-T改变或新出现LBBB）； ③心电图出现病理性Q波； ④新出现存活心肌丢失或新出现的节段性室壁运动异常的影像学证据。 ;(4)接受CABG治疗且肌钙蛋白为正常基线水平的患者 如心脏生化标志物升高超过99％正常参考值上限，提示围手术期心肌梗死。 心脏生化标志物升高超过99％正常参考值上限5倍，同时有加上新出现的病理性Q波或新出现的LBBB，冠脉造影证实桥血管或自体冠状动脉出现新的闭塞，或新出现的存活心肌丢失的影像学证据，定义为CABG相关的心肌梗死。 ;(5)有急性心肌梗死的病理学证据。;既往心肌梗死诊断标准;符合下列任何一项即可诊断为既往心肌梗死 (1)新出现的病理性Q波，有或无临床症状 (2)存在局部心肌丢失的影像学证据(室壁变薄和丧失收缩功能，缺乏非缺血性病因)。 (3)心肌梗死组织已经愈合或正在愈合的病理学证据。;引言;冠状动脉硬化是一种慢性疾病，分为稳定期和不稳定期。在不稳定期血管壁炎症反应激活，可发展为心肌梗死。在一生慢性疾病过程中，心肌梗死可能是一个轻微事件，发生而不易察觉，也可能是严重灾难性事件，导致猝死和严重血流动力学障碍。 心肌梗死进一步定义涉及到心肌细胞丧失(梗死范围)、导致梗死的背景(自发性还是在冠状动脉诊断性或治疗性操作中发生)、以及与观察时间相关性(进展性、正在愈合或已经愈合的心肌梗死)的心肌梗死时间的确定。 ;缺血的临床特征 病理学 心肌梗死的临床分类;缺血的临床特征;病理学; 不同类型心肌梗死的临床分类;生化标志物评估;生化标志物评估; 没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高;传统概念心肌酶学高于正常2倍才诊断心梗，新定义只要伴心肌生化标志物升高都应诊断为小灶性心肌梗死。使过去诊断为严重或不稳定心绞痛的患者诊断为心梗。 特殊情况如射频消融术或梗阻性心肌病化学消融术后属于意向性心肌损害，不能诊断为心肌梗死。;以往根据CKMB诊断 最近研究显示肌钙蛋白可显示更小面积的心肌梗死。 初发心梗怀疑再梗死的患者立即检测生化标志物，3-9小时后再检测，较第一次升高20%即可诊断再梗死（该数值也应超过99%正常参考值上限）。;心肌梗死的心电图诊断;1、心肌缺血可能演变成心肌梗死的异常心电图表现 2、既往心肌梗死 3、心电图诊断心肌梗死的影响因素 4、再梗死 5、冠状动脉重建治疗;1影响心肌缺血的心电图改变: 冠状动脉的优势类型、冠状动脉的分布和大小、侧支循环、病变部位的范围和冠状动脉狭窄的严重程度。 心肌缺血或梗死的心电图异常改变可表现在PR段、QRS波、ST段或T波上。 导致心肌梗死的急性心肌缺血的心电图评估标准如下： ;心肌梗死的心电图表现(无左心室肥厚和LBBB); 注意！！ 尽管评估标准要求有2个或多个相临导联ST段改变，有时急性缺血可导致1个导联ST段显著改变达到标准而相临导联未达标准，这并不能排除急性心肌缺血或进展性心肌梗死。 不再建议使用“后壁” 这一术语反映左室基底部（位于膈肌以上），可以描述为下基底部。 胸部不适急性发作期间，先前倒置的T波出现假性正常化可能提示急性心肌梗死。 肺栓塞、颅内病变或心包/心肌炎也可导致ST-T段异常，应予鉴别。 ; 既往心肌梗死 Q波或QS波通常是既往心肌梗死的特异性心电图表现，ST偏移或单独T波改变不是心肌梗死的特异性改变，但出现Q波的导联有上述异常改变时心肌梗死的可能性会增加。;既往心肌梗死的心电图改变 ;心电图诊断心肌梗死的影响因素 正常时V1导联出现QS波。如果额面电轴介于0-30°之间，则III导联出现宽度﹤0.03s，深度小于1/4R波的Q波