心肌梗死溶栓治疗-教学课件PPT.ppt

心肌梗死溶栓治疗;心肌梗死血栓形成;心肌梗死: 动脉硬化斑块上的血栓形成;急性心肌梗死治疗的最终目标; 急性心肌梗死的处理;药物性的再灌注（reperfusion）;心肌梗死溶栓研究的三个阶段;“时间=心肌”——GISSI-1研究;Colin Baigent,?Rory Collins,?Paul Appleby,?Sarah Parish,?et al.ISIS-2: 10 year survival among patients with suspected acute myocardial infaction in randomised comparison of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither. British Medical Journal.?1998, 316,（7141）：1337-1343 ;高效安全溶栓，持续充分灌注;早期开通梗死相关血管;选择性溶栓的重要性;溶栓方案的选择——不同方案的疗效不同;The GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1993, 329: 673 - 682 ;建立适合中国国情的溶栓方案;重组组织型纤溶酶原激活酶与尿激酶对比研究组. 国人小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂 与尿激酶治疗急性心肌梗塞随机对照研究. 中华心血管病杂志, 1999, 27: 174 - 179;溶栓的目的;溶栓剂的使用;大规模急性心肌梗死试验的30天病死率;大规模急性心肌梗死试验的院内再梗死;溶栓剂的颅内出血和病死率;溶栓的适应证;溶栓治疗的疗效和时间之比9 研究（n = 58 600）： 溶栓治疗;问 题 ？;溶栓的年龄问题;问题：高危人群？;权重平衡;静脉溶栓疗法的不足之处;改善药物再灌注的策略 ;TNK-tPA：第三代溶栓药物;溶栓的临床实践;抗血小板治疗的效应;LMWH 在 STEMI 中的应用;ASSENT- 3：终点的 Kaplan-Meier曲线 ;辅助抗凝药物的应用- HARTⅡ;ASSENT-3 PLUS：出血情况;ASSENT PLUS：法安明?显著降低临床事件;PCI vs 溶栓: 短期预后;Death;溶栓治疗的优点;PCI 时间延迟对急性心梗预后的影响;AMI 心肌坏死分为三阶段;时间就是心肌 ！！！;急性心梗院内处理延迟对预后的影响;溶栓越早死亡率越低 GISSI-1 研究;溶栓的新应用：促进治疗;总 结; 溶栓治疗的发展方兴未艾： 药物：第一代 → 第三代 用药方法：静脉维持 → 单剂量注射 单纯溶栓 → 辅助治疗药物：ASP → 血小板糖蛋白 （GP）Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂、 肝素 → 低分子肝素、 β 阻滞剂等药物使用 住院溶栓 → 院外溶栓和易化 PCI