心肌疾病-教学课件、幻灯、PPTPPT.ppt

; 心 肌 疾 病;原发性心肌病定义及分类;扩张型心肌病;DCM-基本特征;DCM-病理;常见症状;常见体征;超声心动图： ;胸部X线检查： 心影扩大，肺淤血;心电图：多样而缺乏特异性 ;心 内 膜 活 检：无特异性 放射性核素检查：灶性散在性放射性减低 心 血 管 造 影：冠造正常 ;采取排除法： ; 需要与： 风心病、心包积液、高心病、特异性心肌病、 冠心病（缺血性心肌病型）等相鉴别 ;扩张型心肌病;扩张型心肌病;冠状动 脉造影;预后不良：;一般治疗: ※ 预防感染、控制糖尿病、高血压 ※ 避免其他损害心肌的因素 ※ 低盐、休息 ※ 戒烟酒、补充B族维生素 ;DCM-治疗.2;※ β受体阻断剂：上调β受体密度， 降低交感活性 ※ Ca离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载， 抗氧化和消除微循环痉挛作用;外科治疗:;肥厚型心肌病;※遗传方式：常染体显性遗传（占76%） ※有明显家族史（约1/3） ※肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素; ;室间隔肥厚（90%）;组织学改变： 心肌细胞肥大 形态异常 排列紊乱 ;非典型心绞痛;体征:;超声心动图： 室间隔非对称性肥厚， 舒张期室间隔的厚度 与后壁之比≥1.3 ;心电图： ST-T改变 左心室肥大 部分出现 病理性Q波;心导管检查: ;胸部X线检查： ;临床或心电图表现类似冠 心病患者较年轻 诊断冠心病依据不充分 不能用其它心脏病来解释;※成人10年存活率80%，小儿10年存活率50% ※成人死亡原因：猝死多见 小儿死亡原因：心力衰竭多见 其次为猝死 ※猝死的原因：室性心律失常 特别是室颤 ;※ 药物治疗： β阻滞剂：普萘洛尔 美多洛尔 钙拮抗剂：维拉帕米 硝苯地平 地尔硫卓 ;※ 外科手术治疗：室间隔部分切除术 ※ 化学消融法治疗： 介入治疗人为的使部分心肌坏死 ※ 起搏器治疗：植入DDD型起搏器 ;限制型心肌病;酷似缩窄性心包炎，称“缩窄性心内膜炎” ;超声心动图： 心腔狭小 心内膜增厚 ;心内膜活检： 心内膜增厚 心内膜下心肌纤维化;※ 心导管检查??早期下陷，晚期高原波形;心室腔缩小、变形 心内膜增厚 心包无增厚和钙化 ; 指 标 ;RCM-鉴别诊断;RVEDP/RVSP ; ※ 只能对症治疗 可预防性使用抗凝药 ※ 手术剥离增厚的心内膜 ※ 心脏移植 ;致心律失常型右室心肌病;病 因： 常为家族性发病，系常染色体显性遗传 ;ARVC-治疗;;; 心律 失常 ; 特异性心肌病 ;※炎症性心肌病 ※内分泌性心肌病:甲亢或甲减性心肌病 ※全身疾病所致:结缔组织病、白血病等 ※过敏及中毒反应：酒精性心肌病 药物性心肌病 ※围生期心肌病; 特异性心肌病 ; 酒精性心肌病 ;药物性心肌病;药 物: ※ 抗 癌 药 物 ：阿霉素 柔红霉素等 ※ 三环类抗抑郁药：氯丙咪嗪 多虑平等 ※ 抗精神病 药物 ：奋乃静 氯丙嗪等;药物性心肌病;妊娠期心肌;治 疗： ※ 同扩张型心肌病相似，预后良好 ※ 休息、补充营养、维生素非常重要;THANK YOU