心脏骤停与心肺脑复苏PPT.ppt

胸外心脏按压注意事项 （1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。 （2）按压幅度为4?5 cm，，最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 （3）按压频率为100次／min ，按压／通气为30：2。 （4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。 （5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 （6）在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。 有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等 现代心脏除颤术 《指南2000》和《指南200５》将心肺复苏（CPR）中的基本生命支持（BLS）更新、规范为： 判断 启动急救服务（EMS）系统 CPR中的ABC和D，“D”即是除颤术。 心脏电除颤术始于1956年，首次记载电除颤重新转复心脏的正常节律。 60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤 70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率 80年代开始采用埋藏式自动体内除颤ICD）；80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤 90年代开始由警察、消防队员作除颤。进入21世纪，《指南》推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展。除颤技术的地位有了明显变化，过去用于加强生命支持(ACLS)的技术，目前已成为BLS的技术。 早期除颤的理由 早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要。 大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF) 老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。 儿童发生率小于10%。 早期除颤的理由 除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。药物除颤效果不确切。 早期除颤的理由 成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7--8%。 如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%； 5分钟后下降到约50%； 7分钟后约30%； 9--11分钟约10%； 大于12分钟则只有2--5%。 早期除颤的理由 VF在数分钟内就可能转为心搏停止，心电呈一直线，则复苏成功希望很小.必须强调,无论院外或院内的心搏骤停,早期除颤必须是生存链中的一部分,才能获得成功,如现场有AED也应将其作为CPR的组成部分，基础还是规范的心肺复苏术。 早期除颤的理由总结 1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）； 2.电除颤是终止VF最有效的方法； 3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降； 4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。 先除颤？先CPR？ 在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。 相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%） 《指南2000》突出强调了早期除颤的重要性，新的指南中强调除颤与CPR的联合。 先除颤？先CPR？ 成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的猝死：先除颤 ＞ 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 儿童（1～8岁）：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 婴儿（＜1岁） ：不适用AED。 迅速地联合运用CPR和AED CPR可以为脑和心脏输送一定的血液和氧分，延长VF的除颤时间窗，如果在心搏骤停后短时间〔尤其是5分钟内)对患者进行CPR和除颤。则多数患者可能存活并且不遗留神经功能后遗症。仅有基本CPR则不可能终止VF和恢复有效灌注心律。 因此，新的指南强调，急救人员必须能够迅速地联合运用CPA和AED 除颤成功的因素 患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的时间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗心律失常药物等。 操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型的影响。 影响除颤成功最重要的因素是时间 除颤的时机是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈长，成功可能愈小。除颤若延后超过8分钟，则有相当危险，会存留神经损害;若超过10分钟，则极少存活可能。 《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。 要求院内除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。 要做到早期除颤，首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大