心脏瓣膜病介入治疗进展-朱鲜阳PPT.ppt

经皮主动脉瓣膜研制 经皮主动脉瓣膜研制 经皮主动脉瓣膜研制 瓣膜植入后6个月 主动脉瓣膜支架 球囊扩张瓣膜支架 自膨瓣膜支架 临床应用的生物瓣膜 牛、马心包(瓣口面积1.7cm2) 牛颈内静脉 经皮主动脉瓣膜置入术 April 16,2002 首例 病例报告 57岁,男性,严重主动脉瓣钙化狭窄导致心源性休克,亚急性右下肢闭塞,慢性胰腺炎,矽肺 1996年双下肢动脉分流术 1999年肺癌切除术主动脉瓣口0.6cm2 LVEF14％ 3个外科治疗组拒绝手术 经皮球囊主动脉瓣扩张术 经皮主动脉瓣膜置入术 经皮主动脉瓣膜置入术 经皮置换主动脉瓣膜－顺行法 经皮置换主动脉瓣膜－逆行法 经心尖途径 经皮主动脉瓣膜置入术 法国Cribier等自行设计的牛心包瓣膜 18例，年龄57～91（78±10）岁，终末期主动脉钙化 11例前向法除1例瓣移位外均获成功 7例逆向法3例失败 技术成功率89％（16/18） 3例介入死亡，5例中重度瓣周漏，10例术后1～5个月死于非心血管疾病 J Am Coll Cardiol 2004,43:698-703 经导管主动脉瓣膜置换术＞300例 Cribier-Edwards Aortic Bioprosthesis CoreValve Revalving System Balloon-expandable or a self-expanding stent (or cage) platform Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2006，18(2):165-74 结 果 血液动力学明显改善 平均主动脉压差10 mm Hg 围术期死亡率(30-day) 10% 至2007年3月完成391例患者 美国逆行途径瓣膜植入经验 2005TCT资料：患者术后2年仍健在 二尖瓣膜病介入治疗新器械 环缩装置 夹合装置 缝合装置 外科手术的死亡率和并发症 外科手术病人临床并发症 经冠状窦二尖瓣环缩术 经皮二尖瓣环缩术 经皮二尖瓣环缩术 心脏瓣膜病介入治疗进展 中国人民解放军心血管病研究所 沈阳军区总医院先心病内科 朱鲜阳 室间隔完整的肺动脉闭锁 PA/IVS约占先心病0.71%～3.1% 如不治疗，85％半年内死亡 外科手术，术后一年内死亡率52％ 适应证 肺动脉闭锁呈隔膜型，右心室发育近于正常心腔由三部分结构组成 漏斗部开放呈长管形，发育好，肺动脉发育好（Nakata 指数评估） 无右室依赖性冠状动脉循环（窦状隙开放） 并发症 潜在的股动脉闭塞（13％） 心脏穿孔（20％～44％）多见于瓣膜打孔后导引导丝穿破主肺动脉 严重主肺动脉瘤，重度三尖瓣反流和恶性心律失常或心脏阻滞 结 果 8例技术成功率100％ 术后即刻动脉血氧饱和度升高 2例封堵PDA达到治愈 1例术后8h死亡 其他UCG：TI明显减轻，房间交通存在 右室肥厚减轻，仍有PDA 右室和主动脉造影 经皮肺动脉闭锁射频打孔术 定位 打孔成功 经皮肺动脉瓣球囊成形术 球囊扩张 射频打孔、球囊扩张前后造影对比 肺动脉显影，TI（轻度） PDA封堵 SatO2 96% 结 果 术后即刻动脉血氧饱和度升高 2例封堵PDA达到治愈 1例术后8h死亡 其他UCG：TI明显减轻，房间交通存在，右室肥厚减轻，仍有PDA 内外科安全性与有效性比较 射频打孔组 外科手术组 例 数 33例 14例 成功例数 即刻成功19例 早期死亡3例 早期死亡1例 晚期死亡1例 晚期死亡2例 成功10例 最终成功16例 存活者后期处置 16例中12例达到 均需第二次右室减压术 双室循环，其中7例 不需进一步介入治疗 胎儿主动脉瓣狭窄介入治疗 方法 穿刺针→母亲腹壁→子宫壁→胎儿胸壁→胎儿心室壁→主动脉 胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗 经皮肺动脉瓣膜置入术 器材 该瓣膜来自猪颈静脉，固定于一可扩张金属支架 肺动脉瓣置入前后 2