心血管急诊时高血糖的处理PPT.ppt

联合方案中胰岛素的调整 胰岛素0.1－0.2 iu /kg /日 早餐前全日量的2/3，晚餐前全日量的1/3 3－4日增减2 iu 胰岛素用量＞40 iu/日，停口服降糖药，全部应用胰岛素 重点监测午餐后2h血糖 National Institute for Clinical Excellence (NICE)Diabetes management guidelines. .uk 胰岛素及其治疗方案的选择 病理生理 个人经验 患者喜好 相对价格 顺应性 安全性 这些因素均可影响胰岛素种类和治疗方案的选择，但是目前这一方面的研究仍然较少 单纯基础胰岛素治疗的局限性 没有针对2型糖尿病的主要分泌缺陷 缺乏足够的胰岛素控制餐后血糖升高 针对空腹血糖调整剂量而非针对餐后血糖控制 这一方案不易达到长期血糖控制 胰岛素的临床应用 有多种胰岛素治疗方案可供选择 这些方案尽量模拟生理状态下的胰岛素分泌 基础分泌和餐时分泌 如三餐前使用短效胰岛素加睡前中效胰岛素方案时餐前短效胰岛素模拟餐时分泌而中效胰岛素模拟基础的分泌 具体选择时应根据个体化的原则，考虑病情、?细胞残存情况、患者的依从性和经济状况等 2型糖尿病的胰岛素治疗 磺脲类继发失效患者使用胰岛素的原则 可先在继续口服降糖药的基础上，睡前使用一次中效或长效胰岛素 可选择早晚餐前各注射一次中效和短效的混合制剂 中效和短效的比例个体差异较大，中效50%－80%，短效20%－50% 胰岛功能很差者，同1型糖尿病 低血糖： 体重增加 皮下脂肪营养不良 胰岛素浮肿 胰岛素的副作用 胰岛素的副作用 胰岛素过敏 屈光不正：与胰岛素治疗后血糖的变化，导致晶体和玻璃体的渗透压改变有关，属一过性，血糖平稳后可消失 胰岛素抗体 胰岛素治疗中注意的问题 低血糖 黎明现象 Dawn Phenomenon 低血糖后的高血糖 Somogyi Phenomenon 体重增加 －4.0 kg/年 血糖监测：空腹 + 三餐后2h血糖 空腹 + 三餐后2h + 睡前血糖 三餐前 + 三餐后2h+睡前+0:00AM +3:00AM 饮食和活动稳定的患者可每周监测2－3天5次或7次血糖 “宁高勿低”的原则 胰岛素治疗中注意的问题 老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当放宽 应用强化治疗模式（每日3－4次）控制好血糖后，可酌情换用较方便的治疗模式（每日2次，30R或50R） 注射次数越多，病人不方便，血糖控制越理想，不容易低血糖 注射次数越少，病人越方便，血糖控制越不理想，容易低血糖 冠心病合并糖尿病治疗目标 血压 收缩压/舒张压 ＜ 130/80 mmHg 尿蛋白＞ 1克/24小时 ＜ 125/75 mmHg 血糖 HbA1c ≤ 6.5％ 空腹血糖 ＜ 6.0 mmol/L 餐后血糖 ＜7.5 mmol/L (2型糖尿病) 7.5 ～ 9.0 mmol/L (1型糖尿病) 血脂 总胆固醇 ＜ 4.5 mmol/L LDL-C ≤ 1.8 mmol/L HDL-C 男性＞ 1.0 mmol/L,女性＞ 1.2 mmol/L 甘油三酯 ＜ 1.7 mmol/L TC/HDL-C ＜ 3 谢谢大家！ 1、危重患者会发生应急性血糖升高和胰岛素抵抗，尽管有些患者先前并无糖尿病史。代谢率增加和体温升高是发生严重疾病或应激的人体自然反应。当人体处于应激状态时，体内脂肪酸分解，三羧酸循环，葡萄糖的酵解反应均加强，加之各种升糖激素的分泌水平增加，如生长激素，肾上腺皮质及髓质激素等，造成血糖增高。 以往认为，这种血糖的增高是人体的一种保护性反应，高血糖可能使葡萄糖在组织中的氧化，供能的过程加强，利于身体对危重病变的对抗，这只是一种推论，没有得到证实。所以，以往观点是不必将危重患者的血糖控制的过于严格，不超过200毫克／Dl即可。 2、但近年来对于高血糖会造成各种合并症增加的报道越来越多，而且有实验显示将心肌梗塞的患者的血糖控制在215毫克以下可明显改善预后。于是考虑在出现应激高血糖时将血糖严格控制在110毫克以下是否会改善预后及减少各种合并症的发生。 3、诺和诺德资助并参与这项研究的目的：通过对于这项具有能对临床上意义重大的治疗手段的介入，继续保持诺和诺德在胰岛素治疗领域的领先地位；并进军ICU，以此为打开ICU的钥匙，为下一步开拓NOVOSeven市场打下基础。 在比利时的一家医院进行，考虑统计学的样本量要求，计划用两年的时间对2500例患者分组进行对照实验。但经过了1年时间进行了1500例患者研究，已经显示出强化治疗的明显好处。考虑医学伦理学的要求，实验提前终