快速心律失常的急诊PPT.ppt

抗心律失常药 β-阻滞剂： 适应症：急性冠状动脉综合征（Ⅰ类） 用法： ——阿替洛尔：5mg静注（5分钟内），10分钟后可再给5mg，然后口服 ——美托洛尔：5mg静注（5分钟内） ，可间隔5分钟连续给3次，共15mg，然后口服 抗心律失常药 β-阻滞剂： 艾司洛尔： ——可用于控制房颤和房扑的室率（Ⅰ类），异位性房早（Ⅱb），不适当窦速（Ⅱb），扭转性室速（安装起搏器后）（Ⅱb） ——0.5mg/kg静注（1分钟），继以50μg/kg/分钟静脉维持。 4分钟后无效可重复负荷量，然后维持量加至100 μg/kg/分钟。以此类推。最大维持量300 μg/kg/分钟，可连续用药48小时 抗心律失常药 溴苄胺： 作用复杂，有低血压等副作用 现有更安全有效的药物 目前已无厂家生产 2000年心肺复苏指南中取消了本药 镁剂： 只可用于低血镁和扭转性室速 不推荐AMI后常规预防性应用 剂量：1～2g加入50～100ml5%GS静滴 抗心律失常药 腺苷： 用于终止交界区参与的室上速 对其他室上性心律失常无效，但可减慢交界区的传导，有助于诊断 不应用于诊断未明确的宽QRS心动过速 起始剂量6mg，1～3秒内注入。无效1～2分钟后可给2mg 副作用多见但短暂 抗心律失常药 氟卡胺： 静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人 Ibutilide: 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果 剂量：1mg静注（10分钟），间隔10分钟可重复 需持续心电监测4～6小时，防止扭转性室速 抗心律失常药 钙拮抗剂： 只用于终止室上速和控制快速房颤的室率 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速 普罗帕酮： 口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性心律失常 有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人 快速心律失常的治疗抗心律失常药物的急诊应用静脉胺碘酮的临床应用胺碘酮和围术期房颤 电生理特性 频率依赖性的钠通道阻滞作用 非竞争性的b 肾上腺素能抑制作用 钾通道阻滞作用 钙通道阻滞作用 静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常药物的作用，III类药物的作用出现较晚 血流动力学作用 降低外周阻力，血管舒张作用 负性肌力作用： 占主要地位的电生理特性(β抑制及钙通道抑制) 溶剂自身的特性 (Tween 80 or polysorbate) 与给药剂量及速度有关 有作者认为有微弱的正性肌力作用 用法和用量 负荷量： —3～5mg/kg静注，注射时间＞5分钟 —以后根据需要，每10～15分钟可重复静注1.5～3mg/kg 维持量： —1.0～1.5mg/分静点，6～12小时，以后逐渐减量 —静脉用药同时可开始口服 —静脉用药最好不要超过3～4天 注意事项 不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 再负荷时仍可采用前述给药方法，但剂量应偏小 静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应 注意事项 每日记录静脉、口服和总药量 —一般第一天静脉用量1000～1500mg —个别病人可超过2000mg —剂量过小，疗效要受到影响 —第一天以后剂量要逐渐减少 每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数 静脉胺碘酮的疗效 1996年 Levine 273例持续室速，利多卡因、溴苄胺无效。前瞻性使用静脉胺碘酮500mg、1000mg或2000mg。 40.3%第一个24小时无室速发作。三组间成功率无差别，但500mg组第一次室速复发明显早于另二组，需追加剂量者也明显多 静脉胺碘酮的疗效 1995年 Kowey 302例有血流动力学障碍的室速，随机用静脉胺碘酮125mg/日，1000mg/日和溴苄胺2500mg/日。 总的心律失常事件的发生率无区别，但12小时内事件的发生率高剂量组和溴苄胺组明显高于低剂量组 静脉胺碘酮的疗效 2001年杨艳敏等 合并器质性心脏病的反复发作VT和/或VF患者56例，冠心病、陈旧心肌梗死42例、心肌病13例、先心病1例。左室射血分数38.0±8.7%（23～48%） 用药方法与以前报道一致 静脉胺碘酮的疗效 结果： 第一个24小时用药剂量 静脉胺碘酮的疗效 疗效： 静脉胺碘酮的疗效 静脉胺碘酮的疗效不良反应 静脉胺碘酮在院外难治性 室性心律失常中的应用 ARREST试验 Amiodarone in out of Hospital Resuscitat