感染性心内膜炎-病例PPT.pptVIP

感染性心内膜炎 叶萍仙 傅路红 李光军 金华广福医院心内科 一般情况 女性，59岁 反复不规则发热8月 现病史 8月前无明显诱因下开始反复不规则发热，体温38-39摄氏度，服用阿莫西林3-7天即能退热 。 伴肌肉酸痛，偶见皮肤淤斑。 现病史 5个月前因发热到某医院就诊 查CRP，血沉升高 心脏超声提示“主动脉瓣换瓣术后，机械瓣功能正常，主动脉窦部瘤样扩张”。 诊为“上呼吸道感染”，行抗炎治疗一周。 现病史 2个月前出现右下肢酸痛，行走困难至本院 心脏听诊主瓣区闻及2/6SM，向左下传导，心尖区闻及2-3/6SM，粗糙，向左腋下传导。 拟诊“亚急性感染性心内膜炎？风湿热？”收住院 既往史 12年前体检心脏超声检查发现主动脉根部扩张，主动脉窦瘤，06年3月24日行主动脉瓣置换术 1年前发现血糖升高，口服格华止降糖，血糖控制良好。 体格检查 血压130/70mmHg， HR75次/min，颈静脉无怒张，心界不大，心律齐，机械瓣心音，心尖部闻及3+/6SM，粗糙，向左腋下及左背部传导，较原先听诊时略增强，主瓣区闻及2/6SM，性质及强度都未变，两肺呼吸音清，肝脾肋下未及，双下肢没有浮肿，双足背动脉搏动对称、良好。四肢关节无红肿，全身皮肤未见淤斑、淤点及结节，未见搏动性包块。神经系统检查阴性。 实验室检查 二次血培养：肠球菌 药敏：对青霉素、万古霉素敏感，环丙沙星敏感，氯霉素敏感 CBC:白细胞总数及中性粒细胞均正常，血小板计数正常，HGB：91.0-98.0g/L。 抗“0”阴性；RF阴性 超敏CRP：6.5mg/L—50mg/L 血沉升高：92mm/h—22mm/h 实验室检查 实验室检查 多次检测肝肾功能、电解质均正常 多次凝血功能检查INR2.00-2.58，D二聚体不高。 尿常规正常，尿微量白蛋白及24H尿蛋白定量均正常范围。 实验室检查 甲状腺功能正常。 Ig正常，补体C3、C4正常 自身抗体20项均阴性。 辅助检查心超 08-1-24：主动脉瓣换瓣术后，机械瓣功能正常，主动脉窦部瘤样扩张，左室舒张功能下降。 08-3-11：主动脉瓣换瓣术后，主动脉根部扩张，二尖瓣前叶轻度脱垂伴反流（轻度+），未见明显赘生物形成。 08-6-5—22：主动脉瓣换瓣术后，启闭尚可，可见0.3cm强光点，主动脉根部明显增宽，二尖瓣前、后叶分别见1.1-0.8cm、0.9-0.8cm大小的高回声斑（赘生物可能大），二尖瓣前-后叶轻度脱垂伴中度关闭不全。各房室大小正常。 辅助检查 腹部超声：肝胆胰脾肾均未见明显异常。 胸片：主动脉瓣换瓣术后改变，右上肺少许陈旧性病灶。 颅脑CT：未见明显异常。 多次心电图及动态心电图仅偶见房室早搏，未见明显ST-T改变。 诊断 亚急性感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂伴关闭不全 主动脉窦瘤 主动脉瓣置换术后 2型糖尿病 治疗经过 08-5-14后开始联合静脉应用青霉素类及喹诺酮类抗生素6周，万古霉素2周 正规应用抗生素治疗后，体温一直正常 心脏杂音持续存在，无明显变化，心功能良好。未出现典型赘生物脱落栓塞征象 治疗经过 抗炎治疗6周后下肢两处皮肤出现痛性瘀斑 既往有类似症状 偶尔感头晕，有时呈醉酒样感觉 头颅CT正常