探索与希望－他汀2008循证医学之路PPT.pptVIP

探索与希望－他汀2008循证医学之路;他汀 22 年的辉煌历程;他汀与CHD循证医学发展三阶段;他汀循证医学历程回顾篇;他汀14年循证医学历程一级预防;他汀14年循证医学历程 二级预防（强化降脂）;ULN:正常值上限;强化降脂组LDL-C降低更明显，对于减少心血管事件趋向于有益，但整体来讲心血管事件发生率绝对值下降并不明显(1.1%-3.9%)，并且几项研究均未显示出对总死亡率显著的影响。 强化降脂组不良事件的发生，转氨酶的增高较常规治疗组明显增加。 LDL-C需要达标，是否需要强化降脂临床医生应根据病人情况并充分考虑利弊。 ;他汀循证医学历程进展篇;他汀治疗领域的最新探索;他汀在心衰患者中的尝试;GISSI-HF 研究设计;GISSI-HF 研究结果;GISSI-HF 研究结果;另一项心衰研究CORONA 研究结果;阴性;他汀在主动脉瓣狭窄病人中的尝试; SEAS 研究;SEAS 研究设计;强化降脂组LDL-C较安慰剂组降低了61%。绝对值下降76mg/dl。然而主要终点事件的发生两组无差异。;SEAS 研究结论;他汀联合依折麦布对粥样斑块进展的影响;已有研究表明，依折麦布与辛伐他汀联用可以 更低的降低LDL-C 12-19%。 研究假设：依折麦布联合辛伐他汀比辛伐他汀 单药治疗能更好的延缓动脉粥样硬化的进展。;ENHANCE 研究设计;辛伐他汀;-60;ENHANCE 研究结果;如何解读ENHANCE 研究？;辛伐他汀联合依折麦布组较辛伐他汀单药治疗组LDL-C绝对值下降17%，但两组没有显示出对动脉斑块影响的差异 两组颈动脉内膜中层厚度较基线值无差异;2008－他汀的希望;JUPITER研究设计;卒中; 对于那些表面健康、血脂水平正常，但CRP增高的 人群，他汀治疗可以使他们获益。他汀的抗炎作用可能 是减少心脑血管事件的机制之一。 ;围手术期心脏事件高发，围手术期心源性死亡高达2% 回顾性研究提示围手术期应用他汀可以减少心脏事件;DECREACE III研究设计;DECREACE III 研究结果;DECREACE III 研究结果：次要终点;氟伐他汀80mg/d (n=250);DECREASE III中，氟伐他汀显著降低心肌缺血事件的发生率和心血管死亡与非致死性心梗联合发生率。; JUPITER DECREASE III;他汀循证医学对临床治疗的指导;中国成人血脂异常防治指南2007年5月正式公布;重视达标－不同危险度药物治疗开始值和达标值;他汀治疗建议;中国门诊冠心病患者平均LDL-C水平：3.36mmol/L（130mg/dl） ;降脂达标，所需幅度;氟伐他汀（来适可）满足中国冠心病人群达标需求;高危人群LDL-C小于100mg/dl后，更低的LDL-C临床获益极小;循证医学证据对临床治疗的指导;他汀的安全性再次被关注的话题;SEAS研究试验组癌症高发;他汀达到的血脂目标越低，肿瘤危险越高;Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators。Lancet 2005; 366: 1267–78 ;Stein EA, Int J Clin Pract 2006;60(9):1028–34;更低的LDL-C是否会导致癌症目前尚无定论需要更多的试验来证实;横纹肌溶解－他汀最严重的不良反应;联合用药后横纹肌溶解发生率增加的可能机制;氟伐他汀独特的代谢途径确保极少发生药物间相互作用;PRIMO研究结论;药物的安全性是依从性的关键;总 结;谢谢！