贲门失弛缓患者行经口内镜下肌切开术并发症的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 贲门失弛缓患者行经口内镜下肌切开术并发症的观察及护理 殷芹 　　（南京大学附属鼓楼医院消化科江苏南京210008） 　　【摘要】目的：探讨贲门失弛缓（achalasiaofcardia，AC）患者行经口内镜下肌切开术(peroralendoscopicmyotomy，POEM)术常见并发症的观察及护理措施，提高手术成功率。方法：回顾性分析2013年5月到2014年5月住院的29例AC患者并发症的发生情况，总结观察及处理并发症的经验。结果：POEM术并发症有感染、气体相关并发症，隧道内出血、胸痛和食道粘膜安全瓣破裂伴胸腔积液等。结论：术前充分准备，术中密切配合，术后加强生命体征监测、出血的观察、患者体格的检查、基础护理等护理措施有利于并发症的早期发现和及时处理，提高手术成功率。 　　【关键词】　经口内镜下食管环形肌切开术；贲门失弛缓；并发症；护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0097-02 　　AC是一种病因未明的食管下段括约肌(loweresophagealsphincter，LES)运动功能障碍性疾病，其每年患病率约为10/100000,发病率约为1/100000［1,2］，主要特点为吞咽后LES松弛障碍，以致食物不能顺利进入胃内，产生滞留，从而出现一系列症状［3］，严重影响患者生命质量。AC常用治疗方法有肉毒素注射（botulinumtoxininjection，BTI）、球囊扩张（balloondilation，BD）和Heller肌切开（HM）。这些方法存在患者痛苦大，并发症多，费用高，不能有效长期缓解病情等缺点。2010年日本学者Inoue等[4]首次报道POEM成功治疗17例AC患者以来,POEM作为新兴的微创技术，短期术后疗效显著,适用人群广,损伤小,术后恢复时间少,死亡率低，并取得了令人满意的近期疗效。但是，POEM操作精细，对术者ESD技术水平要求高，术后存在出血、皮下气肿、粘膜破裂等并发症的问题，本文总结现29例AC患者行POEM术并发症的预防和护理进行总结，现报道如下： 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　选取2013年5月～2014年5月29例住院AC行POEM术患者，男13例，女16例；年龄14～72岁；病程3月～32年，主诉均为不同程度的吞咽困难，伴有胸骨后不适18例，进食后呕吐11例，体重下降19例，反酸12例。食管钡餐可见“鸟嘴征”，胃镜检查排除了食管下段或者贲门部肿瘤引起的假性贲门失弛缓症，食管测压表现为食管体部蠕动减弱，下食管括约肌松弛障碍，手术时间35～65min。住院天数6～10天，1例患者并发食管粘膜安全瓣破裂伴胸腔积液住院40天。术后随访1～3月，所有患者治疗效果满意。 　　1.2手术方法 　　患者均行气管插管全身麻醉，二氧化碳气泵供气，胃镜前端加透明帽，进内镜观察贲门口距门齿的距离，距胃食管连接部近端8cm～13cm处用海博刀做一2cm宽的黏膜切口以显露黏膜下层，海博刀沿黏膜下层自上而下分离制造平行于食管的隧道。胃镜直视下，用海博刀在隧道口下方1cm～2cm自上而下纵行切开环形肌至贲门下方2cm～3cm，保留纵行肌完整，对于创面出血点随时电凝止血，完整切开环状肌后，将黏膜下“隧道”内和食管腔内液体吸尽，冲洗创面并电凝创面出血点和小血管，退镜至黏膜层切口，多枚钛夹对缝黏膜层切口。 　　1.3结果 　　29例患者中，15例发生感染，17例主述胸痛，1例在术中隧道内大量出血，5发气体相关性并发症，其中明显见脸部肿胀2例，见阴囊肿胀1例，1例食管粘膜安全瓣破裂伴胸腔积液，经严密观察、及时采取相应措施及对症处理后均痊愈出院。 　　2.并发症的护理 　　2.1感染 　　（1）感染预防。①术前监测患者体温，查血常规，在正常范围内，方可手术。贲门失弛缓症患者内镜检查常见的表现是食道潴留，潴留物误吸易导致吸入性肺炎、潴留物发酵可导致内镜治疗创面感染［1］，故术前清除食道内残渣至关重要，嘱患者术前3天进流质，术前1天禁食并行胃管置入至食道（成人一般30～45cm），用温生理盐水反复行食道冲洗5～6次，1次/h，以清除食道内残渣，冲洗间隙期，胃管外接负压吸引器，观察引流液颜色，有无残渣引流出，以判断冲洗效果。术前30min拔出胃管。②术中严格进行无菌操作，食管黏膜裂口的创面严密夹闭，防止微小穿孔引起的食管黏膜下层感染。由于患者手术是在全麻下进行，手术过程中注意对患者加盖棉被，注意保暖，防止受凉。（2）感染的观察及护理。①术后密切观察体温变化，术后24小时抽取血常规观察血象情况，体温37.3～38.5℃予物理降温，大于38.5℃予药物治疗并抽取血培养检查。②禁食期间，做好患者口腔护理，预防二重感染。（3）本组患者