超声刀在阑尾炎LA 术中使用45 例体会.docVIP

精品论文 参考文献 超声刀在阑尾炎LA 术中使用45 例体会 蔡 涛 刘 芳 罗晓明 何 艳 湖北省中山医院普外科 湖北武汉 430033 【摘要】目的 讨论在阑尾炎LA 手术中使用超声刀对手术的积极意义。方法 对阑尾炎LA 手术中使用超声刀45 例患者资料进行分析。结果 所有患者手术 均成功，无中转开腹，手术平均耗时45 分钟，术后平均住院3.5 天，术后无明显并发症。结论 在阑尾炎LA 术中使用超声刀有明显优势，值得临床推广。 【关键词】阑尾炎；LA；超声刀 随着现代科学技术的不断发展，新的医疗仪器、设备不断的应 用于临床，且患者对微创手术治疗疾病的意愿亦日趋强烈，近年来 微创手术已在多个医疗专业广泛开展，阑尾炎作为普外科急腹症的 常见病因之一，其腹腔镜切除术式(LA）亦已广泛在临床被采用，我 院自2012.6 月-2013.1 月共完成阑尾炎LA 手术45 例，术中均使用超 声刀，现具体报道如下： 1.一般资料 我院阑尾炎LA 手术患者45 例，其中术前确诊42 例，术前疑诊 但后经手术证实3 例，男性20 例，女性25 例，年龄19-65 岁，无明 显心肺合并症，无严重腹部手术史，有2 人曾行腹股沟疝修补手术， 1 人曾行胃穿孔修补术，2 人曾行LC 胆囊切除术。腔镜为德国狼牌 腔镜系统，超声刀为美国强生品牌新款（手控型）。 2.手术步骤 全部采用气管插管全麻，术前留置导尿管，先于脐下缘（43 例） 或脐上缘（2 例）作1 0mm 弧形小切口，经气腹针注入CO2 建立人 工气腹, 压力维持在12-14 mmHg， 再戳入10 mm Trocar，送入腹腔 镜探查腹腔，未发现明显手术禁忌证后决定继续施行腹腔镜手术， 在左下腹反麦氏点切10mm 小切口，并于腔镜监视下，戳人10mm Trocar 作为主操作孔，再于耻骨联合上约5cm 处同法戳入5mm Trocar 作为辅助操作孔；然后在腹腔镜视野下顺着结肠带找到阑尾，用胆 囊抓钳提起，自阑尾尖端开始以超声刀夹持离断阑尾系膜，操作紧 邻阑尾管壁进行，至阑尾根部为止，使阑尾游离如“蚯蚓”状，再 经主操作孔送入Roeder 结双重套扎阑尾根部38 例，另7 例先以 Roeder 结套扎阑尾根部一次，再以持针器带线在腹腔内结扎一次， 剪断过长线头，其后再以Roeder 结套扎距阑尾根部约1CM 处，暂不 剪断线尾，在2 结之间以电凝钩切断阑尾，阑尾残端粘膜均电灼处 理，不予包埋，再牵引主操作孔Roeder 结线尾将已离断病变阑尾直 接拖出体外。再检查腹腔，脓液多则适当冲洗吸引，脓液少的不特 别处理，逐个缝合切口，术毕。 结果： 所以患者均手术成功，无中转开腹。手术过程耗时（麻醉插管 成功至手术结束）30 分钟-1 小时10 分钟，平均45 分钟。术中出血 量1-10ML，平均3ML。术后住院时间2-7 天，平均3.5 天。术后随 访1-6 个月，无明显术后并发症。 讨论： 阑尾炎LA 切除术式已广泛应用于临床，其手术过程可总结为三 个步骤，1.气腹的建立及Trocar 的置入，2.阑尾的切除处理，3.病变 阑尾的取出。其中Trocar 的置入部位及直径大小依据手术者的经验 及习惯而定，但下腹部腹壁因缺乏骨性轮廓支持，弹性较大，Trocar 戳入较上腹部困难，故气腹压力应适当调高以利于操作。阑尾的切 除处理又包括阑尾的寻找及辨识，系膜的离断及止血，阑尾根部的 处理3 个部分；因腔镜视野的开阔性及直观性，找寻及辨识阑尾较 传统开腹手术更容易，且能在切除前全面了解阑尾状态；阑尾系膜 的处理办法多种多样，但现多倾向于先以双极电凝凝固系膜再锐性 切断，此种办法临床操作不便，且有灼伤周围正常组织的风险，另 外凝固后的系膜组织挛缩发硬，对后续的阑尾标本取出造成不便； 阑尾根部的处理已基本达成共识，LA术式下阑尾根部仅套扎或结扎， 不需包埋。阑尾标本的取出现多是置入污物袋或无菌手套等隔离后， 再经主操作孔或置镜孔取出，操作费时费力，且有弄破污物袋等污 染切口的风险。我院在阑尾炎LA 术中使用超声刀，体会如下：超声 刀能轻易的夹持阑尾系膜同时离断并止血，且热损伤效应极小，几 可忽略，另外其能够精细操作，可紧贴阑尾管壁边缘离断其系膜， 使游离后阑尾呈光滑“蚯蚓”状，因其直径大多小于10MM（经我 院术后测量，病变阑尾直径多为5-8MM），故大多可经主操作孔 10MM 套管直接拖出体外，无需再借助污物袋或手套等辅助，大大 缩短了标本取出时间并降低了操作难度，而且也减少了切口污染风 险。