超声刀在颈部小切口甲状腺手术的应用体会.doc 5页

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  • 2018-02-01 发布

超声刀在颈部小切口甲状腺手术的应用体会.doc

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    超声刀在颈部小切口甲状腺手术的应用体会

    精品论文 参考文献 超声刀在颈部小切口甲状腺手术的应用体会 张桂平 慈利县人民医院 湖南慈利 427200 【摘要】 目的 总结超声刀在小切口甲状腺手术中的应用经验。方法 收集2008 年1 月至20012 年4 月间甲状腺手术70 例,包括超声刀手术40 例和传 统手术30 例。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院日及并发症情况。结果 所有手术均获成功, 无神经、甲状旁腺损伤并发症发生, 无术 后出血、血肿发生。超声刀组手术时间与传统手术组比较明显缩短。超声刀组手术中平均出血量较传统手术组要少。结论 超声刀在甲状腺开放甲状腺手术中中 应用能减少手术时间、术中出血, 手术安全可靠,手术并发症少, 术后恢复快, 手术切口小, 而且具有美容效果。 【关键词】超声刀 / 应用 小切口 甲状腺 / 手术治疗 超声刀是一种新型手术器械,能同时用来切割组织和止血,而 甲状腺手术易出血,术后在颈前部遗留明显的较大的切口疤痕。为 了满足广大患者日益增强的美容要求, 同时又要确保手术的安全性、 彻底性以及尽可能地减轻手术创伤,作者开展了在超声刀辅助下行颈 部小切口甲状腺手术的新方法, 达到满意的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集作者使用超声刀完成的甲状腺手术40 例(超声刀组),男 性6 例,女性34 例,年龄23~52 岁,平均年龄30.8 岁;施行甲状 腺腺叶部分切除35 例,甲状腺腺叶全切/次全切5 例。另选取同期同 组传统手术30 例设为对照(传统组),包括:男6 例,女24 例,年 龄22~55 岁,平均32.5 岁;施行甲状腺腺叶部分切除21 例,甲状 腺腺叶全切/次全切9 例。手术医师具有丰富的甲状腺手术经验,超 声刀组和传统组两组患者保持术式一致并年龄、性别、结节大小和 手术指征均无统计学差异,具有可比性。 1.2 手术方法 患者采用颈丛阻滞麻醉或气管内插管麻醉, 取仰卧头后仰垫高 肩部。取颈前胸骨切迹上方0.5~2.0cm 处顺皮纹弧形横切口,切开皮 肤,用电刀切开皮下及颈阔肌达颈深筋膜浅面,上下游离皮瓣。纵形切 开颈白线及甲状腺假包膜, 在真假包膜之间分离甲状腺腺体,显露甲 状腺叶及肿物。探查甲状腺后,如果是甲状腺单个良性结节, 寻找到 甲状腺结节后,提起瘤体,大致采用从下外侧向上用超声刀沿结节周 围正常甲状腺组织钳夹凝固切断。在甲状腺大部分切除术中, 同样从 下向上用超声刀切除。但在切除进程中,直视下预定切除线,采用 甲状腺包膜内切除甲状腺组织,即将甲状腺直接切开, 切除甲状腺前 侧的大部分腺体, 保留背侧的少量腺体组织。在处理甲状腺上下极时 不处理上下极主干血管而是在甲状腺包膜内用超声刀凝固、切断带 有部份腺体的血管分支,同样用超声刀切断甲状腺中静脉,并保留 腺体背被膜的完整及部分侧包膜。随后离断 B e r r y 韧带,用超声 刀切断甲状腺峡部。此时应注意用超声刀的无功能面朝向气管,以防 损伤气管。如术中有出血可用超声刀凝固止血。腺体的创面不用缝 合,血管不结扎,冲洗残腔,根据术中情况决定放置胶管或橡皮膜 引流, 引流直接经弧形切口引出,不再另作引流切口。 用吸收线间 断缝合颈白线、颈阔肌、关闭切口。根据引流量,术后常规处理, 引流物术后 24-4 8h内拔除。 2 结 果 超声刀组40 例甲状腺良性疾患全部通过颈部小切口进行甲状腺 手术。手术均顺利完成,无喉返神经损伤、甲状旁腺副损伤等表现, 结果超声刀组手术平均时间 40 min(3 0~60 min), 传统组手术平均 时间 75 min(60~120 min),超声刀组手术时间与传统手术组比较明 显缩短,超声刀组平均节省手术时间约35 分钟。超声刀组手术中平 均出血量 20 ml(5 ~40 ml) 较传统手术组30 ml(15 ~50 ml)要少, 术后未出现大出血。 超声刀组手术切口平均长度3.5cm(3~5cm)较 传统手术组7cm(5 ~10cm)要小。术后 24 h 平均切口引流量 20 ml( 10~40 ml),术后平均住院时间 4 d(3 ~5 d),两组均无太大的差 别。颈部手术创伤范围比常规甲状腺肿瘤手术所致范围小,术中气管 刺激小,很少引起刺激性咳嗽。部分超声刀组病例术后3 个月门诊随 访,伤口愈合好,无明显结节、牵拉、异物等不适感,切口低位、 短小、美观、纤维带粘连少、牵扯痛少,患者对术后评价满意。 3 讨论 超声刀是一种既能凝血又可切割的机械能手术刀,其应用原理 是通过特殊转

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    • 内容提供方:xyz118
    • 审核时间:2018-02-01
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