超声刀在腹腔镜复杂阑尾切除术中的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 超声刀在腹腔镜复杂阑尾切除术中的临床体会 唐海峰 唐程 　　（广西壮族自治区玉林市第二人民医院普外科 广西 玉林 537000） 　　【摘要】 目的：探讨超声刀在腹腔镜复杂阑尾切除术中的应用方法及效果。方法：两组复杂阑尾炎患者均给予腹腔镜阑尾切除术治疗，其中对照组利用单极电凝钩完成锐性分离，研究组利用超声刀完成锐性分离。记录两组患者手术情况、术后住院时间、术后肛门首次排气时间、不良反应发生率，将所得数据经统计学分析后获得结论。结果：两组复杂阑尾炎患者均顺利完成腹腔镜阑尾切除术，手术治疗成功率高达100.00%。两组复杂阑尾炎患者经上述不同方法治疗后，研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肛门首次排气时间均显著少于对照组（P<0.05）；两组复杂阑尾炎患者经上述相应措施治疗后，研究组术后并发症发生率仅为6.82%，对照组则存在高达18.18%的术后并发症发生率（P<0.05）。结论：利用超声刀完成腹腔镜阑尾切除术可显著提高复杂阑尾炎患者疗效及预后，有利于患者尽快恢复健康保障其生活质量。 　　【关键词】 复杂阑尾切除术；腹腔镜；超声刀；应用效果 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0193-02 　　阑尾炎是临床常见急腹症之一，目前首选腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）治疗[1]。本文为提高复杂阑尾切除术临床疗效，现选取我院于2014年1月至2015年12月期间收治的88例复杂阑尾炎患者作为研究对象，探讨超声刀在腹腔镜复杂阑尾切除术中的应用方法及效果，现将结果报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　88例复杂阑尾炎患者中男性41例、女性47例，年龄18～72岁、平均（47.82&plusmn;2.11）岁。疾病类型：急性坏疽性阑尾炎32例、阑尾根部坏疽穿孔伴弥漫性腹膜炎20例、阑尾周围脓肿4例、腹膜后阑尾6例，腹膜外阑尾6例、异位于肝下阑尾2例、阑尾与回盲部及大网膜严重粘连包裹18例。按照前来就诊单、双序号，将88例复杂阑尾炎患者随机分为研究组（单号、n=44）、对照组（双号、n=44），两组上述一般资料（性别、年龄、疾病类型、例数等）对比结果P>0.05（具有可比性）。 　　1.2 方法 　　1.2.1研究方法 两组复杂阑尾炎患者均给予腹腔镜阑尾切除术治疗，其中对照组利用单极电凝钩完成锐性分离，研究组利用超声刀完成锐性分离。记录两组患者手术情况（手术时间、术中出血量）、术后住院时间、术后肛门首次排气时间、不良反应发生率，将所得数据经统计学分析后获得结论。 　　1.2.2腹腔镜复杂阑尾切除术 　　1.2.2.1超声刀组 仪器选用美国强生公司（Johnson & Johnson）提供的型号为GEN300 超声刀。经硬膜外麻醉后实施腹腔镜复杂阑尾切除术。手术切口为常规三孔法，取脐下缘10mm切口，建立人工气腹，压力12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），置入10mm Trocar，将腹腔镜置入后仔细探查腹腔环境，于脐部与左髂前上棘连线中外1/3处、麦氏点上2～3cm处分别作5mm、10mm切口，直视下置入相应Trocar。由三条结肠带交汇处确认阑尾根部位置，对阑尾根部系膜缘组织给予有效分离，先以吸引器行钝性分离，遇将阑尾包裹紧密的大网膜、阻挡视野影响操作的回盲部脂肪垂直接用超声刀切除，充分暴露阑尾。越近阑尾远端阑尾动脉越小，阑尾系膜切断过程出血风险越小，阑尾越踝露，就越易自Trocar孔取出，故尽量自远端紧贴阑尾用超声刀将阑尾系膜凝固切断至根部，用弯分离钳钳夹阑尾根部以挤出可能存在于该处的粪石，再7#丝线结扎之，距根部0.5cm处用剪刀剪断阑尾，自右侧Trocar孔取出阑尾，阑尾残端粘膜用超声刀单臂灼烧，无需给予任何消毒及包埋处理，不用超声刀直接切断阑尾是考虑有可能凝闭阑尾断端，使之与根部结扎线间形成一类似“闭袢式”残腔，腔内残留脓性液，易并发残株炎。遇腹膜外、后阑尾则切开侧腹膜，显露阑尾后行逆行切除。如阑尾根部穿孔无法结扎则用4#丝线8字缝合。将腹腔内渗液彻底吸除，除腹腔污染重、渗出多者无需常规引流。引流管自右侧Trocar孔引出固定。术后常规抗感染等对症治疗。 　　1.2.2.2对照组 仪器选用上海沪通电子有限公司提供的型号为GD350-B4型高频电刀。麻醉、打孔、阑尾分离切除过程等操作方法及术后处理方法同超声刀组。 　　1.3 统计学方法 　　经相关软件包（SPSS.19）对所得数据实施统计学分析，计量资料经x-&plusmn;s表示、t检验，计数资料