足底内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损.docVIP

精品论文 参考文献 足底内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损 李连军1 庞国强2 姜文君2 张春雷2 曹艳2 高树林2 （1辽宁省朝阳县中医院 辽宁朝阳 122000；2上海解放军八五医院手足显微外科 200052） 【中图分类号】R826.68 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0164-02 【摘要】 目的 报道足底内侧皮瓣转移进行修复足部皮肤软组织缺损的方法并评价其疗效。方法 应用足底内侧皮瓣对9例足跟部及足背皮肤软组织缺损进行修复，其中包括1例皮肤鳞状细胞癌扩大切除创面缺损。结果 9例均获随访，时间10个月—3年，转移皮瓣均成活，外形满意，感觉恢复，足及足趾活动良好，鳞状细胞癌患者随访2年未复发。结论 足底内侧皮瓣对足部中小面积皮肤软组织缺损的修复疗效较好。 【关键词】 足底内侧皮瓣 足部皮肤软组织缺损 修复 由于足跟负重部位皮肤软组织结构的特殊性，此区域软组织缺损是治疗的难点。2009年3月－2011年9月，我们对9例足跟部负重区及足背皮肤软组织缺损患者，采用足底内侧皮瓣转移对软组织进行修复，取得了较好的疗效，报道如下。 1 材料与方法 1.1临床资料 本组9利，男5例，女4例，年龄14-61岁。缺损原因：足跟部挤压伤6例，足背压砸伤2例，足跟部鳞状细胞癌扩大切除1例，缺损面积2cmtimes;3cm-4cmtimes;5cm,皮瓣面积3cmtimes;4cm-5cmtimes;6cm.单纯皮肤软组织缺损5例，合并跟骨骨折2例，跖骨骨折1例，楔骨骨折脱位1例。 1.2治疗方法 1.2.1患者仰卧位，采用腰麻麻醉，常规在气囊止血带下进行手术操作外伤创面彻底清创，根据缺损面积剪出布样，按布样面积设计皮瓣。其中对1例足跟部皮肤鳞状细胞癌病例，肿瘤大小1.5cmtimes;2.0cm，皮肤切缘距肿瘤边界3cm, 切除病灶后在创面基底及创缘周围取组织块进行冰冻切片检查，证实未见肿瘤细胞后应用足底内侧皮瓣转移修复创面。肿瘤切除后软组织缺损面积3.5cmtimes;4.5cm。 1.2.2皮瓣设计 术前用多普勒超声血流仪探查并标出胫后动脉、足底内侧动脉的走行。根据软组织缺损的大小、形状设计皮瓣，在足底内侧肌间隔范围切取皮瓣，面积略大于缺损面积。以内踝前缘延续线与足底内侧缘交点为皮瓣旋转轴点，从该点第1、2跖骨头间的纵行线为皮瓣轴线。在轴线两侧足底非负重区设计皮瓣，前界到跖骨头后面。 1.2.3皮瓣切取 沿胫后动脉体表投影线逐层切开显露胫后血管及神经，继续向下切开皮瓣内侧缘，切断拇趾展肌起始部，显露并分离出足底内侧动脉浅支及皮神经。再切开皮瓣远端，在肌膜浅层与跖腱膜之间由远及近逆行掀起皮瓣，至浅支与深支的结合部，切断并结扎深支。掀起皮瓣时要保留2-3支足底内侧神经的皮支，做干束分离达足够长度。明道转移皮瓣，覆盖创面并缝合。供区创面另取中厚皮片移植打包固定。 1.2.4术后处理 严密观察皮瓣血运，如皮瓣肿胀较重，间断拆除几针缝线，尤其注意皮瓣蒂部是否受压，三抗对症治疗，患肢抬高促进静脉回流。 2 结果 9例皮瓣全部成活，1例供区植皮边缘部分坏死，经换药处理痂下愈合，余8例供区植皮均全部成活。随访10月-3年，患者无行走不适。皮瓣色泽与受区相似，感觉恢复，两点辨别觉10-15mm,耐摩擦、无破溃。 3 讨论 3.1足部皮肤软组织缺损修复特点 根据足部功能的不同，可将其分为负重区（足跟区、前跖区、足外侧区）和非负重区（跖弓区及足背）。足跟皮肤厚而坚韧，耐磨擦耐压力，感觉良好，皮下有致密纵隔纤维将皮肤、足底深筋膜与跟骨紧密连接在一起，保持皮肤的稳定性，足背部对感觉及抗摩擦性要求亦较高。基于足跟及足背皮肤结构及功能的特殊性，对于足跟足底区及足背软组织缺损修复提出三个基本原则：有感觉、耐磨耐压、稳定性良好。 3.2足底内侧皮瓣修复足软组织缺损优点及缺点 优点：（1）皮瓣组织与足跟部皮肤类似，耐磨擦、稳定性好，具备较好的负重能力；（2）皮瓣位于足弓部的非负重区，切取后对足功能影响小;（3）具有较恒定的神经血管束，可恢复缺损区域的感觉，有效防止负重区压疮发生;（4）足底内侧皮瓣还具有应用灵活的特点。缺点：皮瓣切取的范围有限，限制在足底非负重范围内。 3.3注意事项 （1）术前要利用多普勒超声血流仪对胫后动脉、足底内侧动脉及足背动脉进行探查证实动脉均通畅。（2）术中注意对足底内侧神经终末支以及皮支保护。（3）必须通过明道转移皮瓣至受区。（4）术后2月内减少走路时