影像诊断要点及书写规范(X线).pdfVIP

传统 X 线诊断报告书写技巧 第一节 头颈 一、鼻窦 （一）鼻窦炎 鼻窦炎多继发于上呼吸道感染，邻近器官炎症的 扩散，如牙源性感染或各种原因的窦口堵塞，皆可为感 染的致病因素，也可为变态反应性鼻炎的并发症。可以 分为化脓性鼻窦炎和变态反应性鼻窦炎。急性鼻窦炎的 主要病理改变为黏膜肿胀充血，分泌物增多、潴留；慢 性鼻窦炎的主要病理改变为黏膜肥厚。其主要的临床表 现为鼻塞、流脓涕、头痛和鼻窦区压痛。 【病例】鼻窦炎 1、克瓦位[图 1-1-l] 2、报告书写要点：在急性期X 线表现主要为感染 窦腔内密度均匀增高、浑浊，鼻腔黏膜和鼻甲可见肿胀； 慢性期黏膜肥厚更加明显，黏膜下皮质白线消失。注意 观察是否存在气液平面；若窦壁下条状软组织密度影， 黏膜发生息肉样变；注意间隔和皮质白线是否清晰。 图 1-1-l 鼻窦炎 A.克氏位；B.瓦氏位 3、报告示范：右侧额窦、左侧上领窦窦腔密度增 高，透过度减低，右侧上领窦黏膜增厚。窦壁骨质结构 未见异常。余未见异常。 （二）鼻窦囊肿 鼻窦囊肿有浆液性囊肿和黏液腺（潴留）囊肿两 种。好发生于上颌窦，以窦腔底部和侧部多见，与鼻窦慢性炎症有关。前者多由于毛细血管内渗出的浆液潴留于黏 膜下层结缔组织内形成，后者常由于慢性炎症导致黏液腺阻塞，黏液潴留形成。当囊肿合并炎症时，X 线上不易与 炎症合并息肉样变鉴别；单独存在的囊肿，X 线表现为位于窦腔底壁的边缘光滑的半圆形软组织密度影，存在窦腔 扩大者，常常提示为黏液潴留囊肿，这在一定程度上有助 于两者的鉴别。 【病例】右上颌窦囊肿 1、克瓦位[图 1-l-2] 2、报告书写要点：X 线多表现为窦腔内边缘光滑的 圆形、类圆形软组织密度影，可以为单发，也可以为多发。 合并炎症时也可以表现为高密度窦腔内的软组织密度影。 窦壁骨质通常清晰。 图 1-1-2 右上颌窦囊肿（瓦氏位） 3、报告示范：右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半 圆形软组织密度影，右侧上颌窦窦腔扩大，右侧上颌窦黏 膜下皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁黏膜光滑，黏膜下皮质白线清晰。 （三）良性肿瘤 鼻腔及鼻窦的良性肿瘤较少见，但种类较多，以乳头状瘤和骨瘤较为多见。乳头状瘤起自鼻和鼻窦黏膜，常累 及一侧筛窦和上颌窦，切除易复发，有 5%～15%可恶变。鼻腔及受累一侧筛窦、上颌窦内软组织密度影，窦腔可扩 大。窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质破坏，应考虑恶变可能。 鼻窦骨瘤好发于额窦和筛窦，以致密型骨瘤多见，生长缓慢。多无临床症状。但发生于窦口附近而阻塞窦口可 以引起感染，肿瘤较大也可以产生局部压迫症状，引起头痛、突眼等。 【病例】右筛窦骨瘤 1.克瓦位[图 1-1-3] 2.报告书写要点：鼻窦骨瘤致密型为多见，X 线表现为与窦壁相连的边缘清楚的骨性密度肿块，当存在松质骨 成分时，可以见到小梁结构，周围有薄层骨皮质包绕。 图 1-1-3 右筛窦骨瘤 A.克氏位；B.瓦氏位 3.报告示范：右筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好；窦壁光滑。余 骨质未见异常。双鼻甲肥厚。 （四）恶性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤好发生于中老年人，主要为鳞癌， 少数为腺癌。上颌窦发病率最高，其次为筛窦，额窦和 蝶窦较少见。常引起面部肿胀、麻木和疼痛。恶性肿瘤 多合并鼻窦炎，在没有出现骨破坏时，不容易与炎症鉴 别；当 X 线上发现窦壁破坏时，一般可以确诊。 【病例】左上颌窦癌 1、瓦氏位[图 1-1-4] 2、报告书写要点：鼻窦恶性肿瘤早期与鼻窦炎表 现类似，表现为窦腔密度增高；病变进展，X 线上可以 发现窦壁骨质破坏。 图 1-1-4 左上颌窦癌（瓦氏位） 3、报告示范：左侧上领窦窦腔扩大，其外侧壁轮 廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏，边界不清；左侧上领窦下壁牙槽骨局部破坏、消失；左侧上颌窦 内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低， 为合并上领窦炎。 二、眼眶 （一）肿瘤 眶内肿瘤种类较多，良性肿瘤有血管瘤、脑膜瘤、 星形细胞瘤、神经鞘瘤等，恶性肿瘤有视神经母细胞瘤、 恶性视神经胶质瘤。这些肿瘤都会引起眼球运动受限、 突眼、视力下降等。X 线平片表现除视神经母细胞瘤好 发生于婴幼儿并多伴有钙化，诊断较为特异外，其他肿 瘤应用 X 线平片进