软聚硅酮敷料在PICC置管患者皮肤过敏中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 软聚硅酮敷料在PICC置管患者皮肤过敏中的应用 郭 云 杨 艳 李焱芳 牛媛媛 　　（第四军医大学附属西京消化病医院 710032) 　　【摘 要】目的：探讨软聚硅酮敷料用于经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)置管后皮肤过敏治疗效果。方法：将29例行PICC置管后皮肤过敏患者给予软聚硅酮敷料治疗。结果：皮肤过敏患者经过连续四周的针对性皮肤护理，患者皮肤过敏症状均治愈或好转。结论：软聚硅酮敷料在PICC置管后皮肤过敏患者治疗中具有可行性。 　　【关键词】软聚硅酮敷料；PICC；皮肤过敏 　　【中图分类号】R752 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0019-02 　　1 引言: 　　经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 是一种新的静脉输液技术，是以贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺置入、导管末端到达上腔静脉的护理技术[1]，适宜肿瘤患者的化疗和需要长期静脉输液的患者。PICC置管术只需外周穿刺，穿刺危险小、创伤小、痛苦小，操作简单、成功率高、最大限度的减少了住院患者的血管损伤和刺激，外周留置感染率低（lt;2%），留置时间长（数月至1年以上）[2]。它为患者提供了一条安全有效的静脉治疗通路[3]，能够避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上中心静脉的血流速度很快，可以迅速稀释化疗药物，减少药液在输液过程中的渗、漏及对局部的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高病人的舒适度和满意率。我科置管患者均为肿瘤患者，使用的PICC置管为美国BD导管及巴德导管。置管后并发症的发生以皮肤过敏为最常见，我们使用软聚硅酮敷料（瑞典墨尼克公司生产，商品名美皮康）治疗皮肤过敏获得满意疗效，现报告如下： 　　2 临床资料 　　我科2010年6月至2013年5月共置入PICC导管170例，男性102例，女性68例，年龄10～75岁，皮肤过敏者29例，男性23例，女性6例。根据过敏症状不同划分为轻、中、重三度。 　　轻度过敏患者12例，症状为：局部出现皮肤瘙痒、或伴有散在皮疹。 　　中度过敏患者13例，症状为：局部出现皮肤瘙痒、红肿，伴有散在或大片皮疹。 　　重度过敏患者4例，症状??：局部出现皮肤瘙痒、红肿，伴有散在或大片皮疹、有渗液、皮肤破溃、甚至化脓[4]。 　　3 处理方法 　　测量左右两侧臂围（肘上10cm处）,于肘下垫治疗巾，打开输液接头外包装待用，拆除原有胶布及接头，消毒导管接头处，先用力擦洗接口横切面，再环形消毒接口螺旋处（消毒圈数不少于10圈），待干连接新的接头，用ge;10ml生理盐水脉冲式冲洗导管，再用肝素盐水（50～100u/ml）正压封管。拆除原有敷料，检查导管刻度、导管穿刺点有无发红、肿胀、渗出物，手消毒，戴无菌手套，以无菌方式打开并投放敷贴于无菌盘内，用0.9%氯化钠注射液清洗创面，清洗顺序为顺时针方向、逆时针方向、顺时针方向各一次，范围：穿刺点上下直径20cm，两侧至臂缘，并用2%碘伏棉球消毒穿刺点，完全待干后以穿刺点为圆心无张力黏贴软聚硅酮敷料。用抗过敏胶布以蝶形交叉方式固定连接器和输液接头，操作过程中严格遵循无菌原则。轻度过敏者如上述处理，中度过敏患者给予过敏局部涂抹少量维康松霜（抗过敏制剂）后再贴敷软聚硅酮敷料，重度过敏者过敏局部加以维康松（抗过敏制剂）和百多邦交替辅助治疗。换药频率：每周换药一次，如有贴膜潮湿、污染或卷边则随时更换。 　　4 结果 　　疗效判断标准如下： 　　治愈：皮肤破溃愈合，瘙痒、红肿缓解，皮疹消退； 　　好转：皮肤破溃愈合或部分愈合，瘙痒、红肿减轻，皮疹减少无渗出；； 　　无效：皮肤破溃未愈合或部分愈合，瘙痒、红肿无减轻，皮疹未减少或增加。 　　 治愈 好转 无效 　　第一周 22例 6例 1例 　　第二周 25例 4例 0例 　　第三周 27例 2例 0例 　　第四周 28例 1例 0例 　　上表所示皮肤过敏患者经过连续四周的针对性皮肤护理，患者皮肤过敏症状均治愈或好转，一周治愈率为76% ，二周治愈率为83%，三周治愈率为93%，四周治愈率为97%。 　　5 讨论 　　皮肤过敏是皮肤损伤的一种表现，过敏体质、汗液浸渍、消毒剂使用不当、换药不规范、化疗药物、分子靶向药物使用等原因均可出现置管后局部皮肤过敏现象[5]，表现为局部皮肤红肿、瘙痒、出现小红疹等，而损伤严重时可引起皮肤破溃、渗液、从而影响导管留置时间，导致置管失效，同时增加患者经济负担。软聚硅酮敷料的特点是：垂直吸收，防止浸润，不粘连伤口，防止再创及疼痛，便于预防PICC换药过程中因敷料粘连而引起的过敏及皮疹[2]，并可创造有利于受损皮肤修复的环境，有效地治疗置管后皮肤过敏现象，极大地减轻了患者的痛苦。其缺点是：软聚硅酮敷