输尿管结石225例急诊诊断.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管结石225例急诊诊断 田先锋（包头市中心医院急诊科 内蒙古包头 014040） 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0041-02 【摘要】 目的 提高输尿管结石的急诊诊断水平。方法 对225例输尿管结石伴腰腹部疼痛患者的急诊诊断方法进行回顾性分析。结果 本组患者临床症状与体格检查定性诊断率为64.0%（144例）,本组病例均行急诊B超检查，定位准确率68.0%（153例）,查卧位腹平片136例，定位准确率59.6%（81例），查泌尿系CT结石重建79例，定位准确率94.9%（75例），综合症状、查体及辅助检查定位诊断准确率为83.1%（187例）。结论 输尿管结石是泌尿外科急诊的常见多发病，急诊诊断需要主观症状、查体并结合多种辅助检查综合考虑。 【关键词】输尿管结石 急诊诊断 输尿管结石是泌尿外科的常见多发病，常引起上尿路的梗阻及肾绞痛发作。为如何正确及时地诊断输尿管结石，回顾性的分析了我院2005年5月-2009年5月急诊外科收治的输尿管结石患者225例，对其诊断进行分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者，男132例，女93例，左侧108例，右侧105例，双侧12例，年龄15-87岁，平均年龄36.3岁，病程0.5-42小时，平均3.8小时，首次发作168例，两次或两次以上发作57例。 1.2 临床表现 本组病例均以突发腰腹部绞痛或中下腹疼痛为就诊的首要表现，疼痛程度从隐痛到剧烈绞痛，140例患者有全身出汗，86例有不同程度的恶心、呕吐，127例有尿频、尿急、肉眼血尿或有便意、排尿困难等症状，57例有腹股沟区及会阴区的放射性疼痛，伴有发热者47例。查体：腹软，无明显的肌紧张及反跳痛，187例有明显的肾区叩痛，144例有输尿管上、中压痛点的深压痛。 1.3 诊断方法 常规查血常规、尿常规及泌尿系B超（包括双肾、输尿管、膀胱），如果发现结石小于0.6cm，给予解痉止痛排石等对症处理，如果B超发现患侧有肾积水或输尿管扩张积水进一步查卧位腹平片，B超及腹平片不能诊断输尿管结石，查泌尿系结石CT。 2 结果 本组225例患者临床症状与体格检查定性诊断144例，诊断率为64.0%,本组病例均行急诊B超检查，定位诊断153例，诊断准确率68.0%,查卧位腹平片136例，定位诊断81例，诊断准确率59.6%，B超及腹平片不能明确诊断，B超、腹平片或尿常规发现有异常者，查泌尿系CT结石重建79例，定位诊断75例，诊断准确率94.9%。综合症状、查体及各项辅助检查的定位诊断187例，准确率为83.1%。 3 讨论 本组病例大多以突发输尿管结石致肾绞痛或中下腹部绞痛就诊，多于夜间或凌晨发病，症状重，体征轻，急诊医生应掌握其发病特点，就能做到快速、准确诊断，还应特别注意与育龄妇女的异味妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、肾盂肾炎、下叶肺炎、脾栓塞等急腹症进行鉴别。急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致，发生机制（1）结石在输尿管内急促移动或发生嵌顿，导致上尿路急性梗阻，管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉引起剧烈疼痛；（2）肾尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重疼痛感[1]。肾绞痛剧烈时可致大汗，恶心呕吐，可伴有放射痛，结石对粘膜损伤后可出现镜下血尿或肉眼血尿，结石伴感染时，可有尿路刺激症状，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状，双侧输尿管或独肾的结石致不完全性或完全性梗阻可致尿量少或无尿。正确的认识输尿管结石导致肾绞痛的发病机制会提高急诊科医师的诊断水平，并与其他疾病相鉴别，提高诊断的准确率，降低漏诊与误诊。 正确的认识输尿管结石的临床症状后，还应仔细的体格检查，肾区叩痛及输尿管上、中压痛点压痛阳性，根据临床症状和查体可以初步的定性诊断，本组患者根据临床症状与体格检查定性诊断泌尿系结石144例，定性诊断率为64.0%。同时还应辅助必要的辅助检查，尿常规、B超、腹平片及泌尿系CT，具有不典型的疼痛或临床症状者会与其他疾病相混淆，这是更应仔细询问病史、查体及必要的辅助检查。血常规常无明显异常，合并泌尿系感染、肾积脓或急性肾盂肾炎者常有白细胞及中性粒粒细胞数增高，尿常规可有尿中潜血阳性或尿中见大量红细胞，首选B超检查，B超检查的优点是其声像图不受结石成分的影响，不透光和透光的结石均能检查到，为非侵入性操作，简单易行、相对便宜，常作为急性肾绞痛的首选检查