输尿管硬镜钬激光治疗上尿路结石合并息肉的疗效及分析.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管硬镜钬激光治疗上尿路结石合并息肉的疗效及分析 郭建 　　(宿迁市钟吾医院泌尿外科 江苏宿迁 223800) 　　【摘要】目的:探讨输尿管硬镜钬激光术治疗输尿管，肾盂结石合并息肉的方法及临床疗效。方法:对2010年4月至2013年12月我院收治的31例采用硬性输尿管镜下钬激光治疗输尿管及肾盂结石合并息肉的患者临床资料。结果:31例患者中，1例输尿管上段结石上移至肾脏，留置双J管后结合体外碎石，一例因输尿管穿孔该行开放手术，其余29例(93.5%)患者均一次性粉碎结石和切除息肉，且无严重手术并发症出现。手术平均时间40min，平均住院日6.3d。结论:输尿管硬镜钬激光碎石对复杂的输尿管结石，结石嵌顿包裹及合并息肉的治疗有良好的效果，具有操作简单，组织创伤小，碎石成功率高等优点。 　　【关键词】上尿路结石 钬激光 息肉 输尿管硬镜 　　【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0008-02 　　上尿路结石是泌尿外科常见和多发疾病，因为先进的体外碎石技术的推广，传统的开放手术逐渐被摒弃，但合并息肉的结石因体外碎石效果差，排石率低[1]，治疗困难。随着近年输尿管硬镜及软镜结合钬激光的广泛应用，其显著的优势逐渐得以体现[2]。回顾我院2010年4月至2013年12月期间，通过输尿管硬镜结合钬激光治疗上尿路结石合并息肉31例，疗效满意。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 本组病例共31例，男20例，女11例，年龄29～71岁，平均年龄44.6岁，病程3个月～6年，平均4.2年。其中肾盂结石4例，输尿管上段结石15例，中下段结石12例;左侧14例，右侧11例，双侧6例;多发结石8例，曾行体外冲击波(ESWL)治疗15例。结石最小0.8cm，最大2cm。术前均通过CT或静脉肾盂造影明确诊断结石，上段输尿管肾盂扩张积水。 　　1.2治疗方法 采用腰麻或硬膜外麻醉(4例肾盂结石采用全身麻醉)，患者取截石位(肾盂结石采用俯卧位)，采用F8Wolf硬性输尿管镜进入膀胱，斑马导丝引导下将输尿管镜推进输尿管后沿输尿管上行，入镜至病变输尿管处(肾盂结石采用经肋下穿刺扩张至F18，输尿管硬镜进入肾盂)观察息肉及结石大小，包裹情况，是否合并输尿管狭窄。本组31例输尿管结石下方或周围均合并息肉组织包裹，我们采用400mu;m光纤，(能量1.5J，频率10Hz)先行钬激光切开狭窄环，将息肉电灼气化，暴露结石，再以能量1J，频率20Hz击碎结石，碎石最大径要lt;2mm，较大者可予取石钳或者套石篮取出，较小的结石随冲洗液排出，部分术后自行排出。碎石后再次烧灼或切割息肉，使输尿管镜可以顺利通过。常规放置F5或F6双J管，4至8周取出。 　　2 结果 　　31例患者中，1例输尿管上段结石上移至肾脏，留置双J管后结合体外碎石，2周后再次行体外碎石，一月后结石排出，拔出双J管。一例因输尿管穿孔该行开放手术，其余29例(93.5%)患者均一次性粉碎结石和切除息肉，且无严重手术并发症出现。手术平均时间40min(28-75min)，平均住院日6.3d(4-8d)。31例患者术后1～3d均有轻微肉眼血尿，2例患者术后1～3d出现低热，予对症处理好转。本组患者无大出血、黏膜撕脱等并发症。术后3-6月复查B超或CT，肾积水症状明显缓解或减轻。 　　3 讨论 　　复杂性上尿路结石是指结石巨大不规则，炎性肉芽组织包裹性结石，并发输尿管息肉结石，输尿管巨大结石，输尿管多发结石或石街形成，合并输尿管狭窄的结石，治疗困难，以往通常采用开放手术处理，上世纪九十年代开始，随着输尿管镜制作工艺的进步以及技术的不断完善，特别是钬激光的出现，使得大部分上尿路结石能够通过输尿管镜或者经皮肾镜处理，使得患者免于手术痛苦，得到有效治疗。钬激光一种高能脉冲式固体激光，其通过包含在钇铝石榴石晶体中的钬为工作递质，波长2.1mm，脉冲时间为0.25ms，远远小于组织的热传导时间。组织穿透深度0.4mm，瞬时功率高达10kW，可使组织气化、切割，且具有止血作用，热损伤及疤痕均较小。钬激通过光纤的末端与结石接触，使结石的表面被气化，形成了大量空泡，将能量传导给结石，导致结石碎裂。对于输尿管结石位置较高的情况下，在碎石时需注意降低冲水压力，可调整患者头高脚低位，如结石冲入肾脏，可术后结合体外碎石。近年来，随着输尿管软镜及经皮肾镜的普及，联合输尿管硬镜手术，大大提高了碎石清石率。本组4例肾盂结石合并息肉患者，我们采用经皮肾镜下输尿管硬镜结合钬激光碎石，取得满意效果。 　　目前的研究表明，上尿路结石合并息肉产生的