运用中西医结合法对消化系统疾病外科术前肠道准备的临床护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 运用中西医结合法对消化系统疾病外科术前肠道准备的临床护理研究 张晶 张英丽 吕试红 赫秀丽 （哈尔滨市第四医院 150026） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0411-02 【摘要】 目前，探索消化系统疾病患者术前口服简易无副反应的中西药肠道清洁剂的临床效果。方法 术前日番泻叶20g，250ml开水浸泡30min后10:00口服,睡前再口服石蜡油40ml；口服甲硝唑0.2克，链霉素1.0克，每8小时口服。观察服药后排便次数、术前排便有无粪渣、术中检查肠内有无粪便、术后腹胀发生及肠鸣音恢复时间、术后第1次排便时间及副反应。数据采用Excel2000统计分析软件处理。结果 全组118例用此法后平均排便5次，末次排便仍有少量粪渣者占50%以下例数，按不同年龄、性别、体重、疾病分组统计，上述结果均无明显差异。而需追加灌肠者，在肠道外科疾病组100例与肝胆道外科疾病组18例中，分别占19.0%(19/100)与11.1%(2/18),差异有显著性(p<0.01)。全组副反应发生率仅为5.1%(6/118).术中均未发现肠道内有粪便,肠鸣音均于术后第1天恢复,无明显腹胀发生,术后4-5d第1次排便。结论此法简便副反应少、费用低，效果非常满意，极受患者及医护人员的欢迎，有临床推广价值。 【关键词】番泻叶 石蜡油 消化外科疾病 术前肠道准备 消化系统外科手术是治疗消化系统（如：胃肠道、肝胆、消化系统急性炎症、肠梗阻）等疾病，常用有效的治疗手段。术前完善的肠道准备是保障手术完善实施以及术后恢复顺利的必要手段。对预防术野污染、腹腔感染、胃肠吻合口的愈合、保护肠道菌群平衡、术后消化道功能恢复都具有举足轻重的作用。因此消化系统外科手术术前肠道准备历来为广大临床医生所重视。 目前常用肠道清洁法：肥皂水灌肠法、温盐水灌肠、电解质溶液灌肠法法。各种灌肠法最大的缺点是近端肠道内清洁差，尤其是升、横结肠粪渣残留和小肠积气。目前常用的肠道准备口服药有：甘露醇、蓖麻油、硫酸镁、西沙必利、番泻叶、石蜡油。口服药物肠道准备法方法简便，不需插肛管，病人易接受，全肠道灌洗，效果肯定。不足之处是大多药物为导泻作用较强的高渗性泻药易导致肝胆疾病病人脱水、虚脱和电解质紊乱。单独应用某一种都有不同程度的缺欠。 消化外科病人临床特点：1.胃肠功能障碍;2.肠梗阻、幽门梗阻；3.长时间禁食水，水盐、电解质紊乱.营养不良、体质弱；4.肝胆胰功能障碍，门脉高压性胃病；5.胃肠道淤血；6.病程周期长，心理压力大。目前常用的灌肠法和口服肠道清洁法均不完全适合有上述病理生理改变的消化外科疾病病人。 护理工作量大，病人痛苦大，费用高。 临床方法：术前日番泻叶20g，250ml开水浸泡30min后10:00口服,睡前再口服石蜡油40ml；口服甲硝唑0.2克，链霉素1.0克，每8小时口服。观察服药后排便次数、术前排便有无粪渣、术中检查肠内有无粪便、术后腹胀发生及肠鸣音恢复时间、术后第1次排便时间及副反应。或仅1次者，可再用第1次泡后之番茄泻叶第2次泡水250ml，于16：30继续服1次，即可达到满意效果。 经统计分析，选用前述用法剂量的排便次数、末次排便有少许粪渣者，病种以及副反应发生率均与年龄、性别、体重无明显相关。本组副反应总发生率为5.1%,全部发生于胰癌、原发性肝癌组,包括肠痉挛和腹痛3例。虚脱3例，提示可能与肝胆胰病症患者体质较差有关。然而，不伴肝硬化的23.1%患者发生副反应,合并肝硬化者87例中仅3.4%发生副反应,前者明显高于后者(P<0.05),似乎伴肝硬化者体质更差,其实前者包括直肠癌术后肝转移发生腹痛1h后缓解,肝海绵状血管瘤未进早餐发生虚脱，进食后立即好转，和肝海绵状血管瘤发生轻微腹痛30min后消失各1例，均与全身情况无关，合并肝硬化组中3例均为体质较差。所以，对体质较差者，可将浸泡液分两次服用，其间时间为30min，有利于避免腹痛及虚脱发生。 此种消化系统疾病患者术前肠道准备的方法优点是： 1. 能较好地排空近端肠道的积气和粪渣，最好能使肠道完全排空中西医药结合，无副作用； 2.特别适合肝胆疾病病人，胃肠道刺激小，生理干扰少，效果好，不提高肠道pH值，避免诱发肝昏迷的因素； 3.该法导泻缓和，年老体弱者耐受性好，无大量饮水或灌肠带来的心理压力，不损伤肛周及直肠粘膜； 4.操作方便，病人无痛苦，依从性好； 5.不涉及肠道的肝胆手术病人无须追加灌肠，明显减少护理工作量，如每天3台手术，可减少护