运用介入化疗加立体定向放疗治疗消化道肿瘤腹膜后淋巴结转移的价值.docVIP

精品论文 参考文献 运用介入化疗加立体定向放疗治疗消化道肿瘤腹膜后淋巴结转移的价值 冷建玲 赵波 孙世瑶 罗汉明 张荷（山东省胶州市人民医院 山东胶州 266300） 【摘要】 本文通过探讨运用介入化疗加立体定向放疗治疗消化道肿瘤术后腹膜后淋巴结转移的价值，得出结论　采用介入化疗治疗结合立体定向放疗腹膜后转移瘤疗效高，缓解期长，副作用小，不失为腹膜后转移瘤首选的治疗方案之一。 【关键词】消化系统肿瘤 肿瘤转移 放射学 介入性 放射疗法 适形 立体定位技术 评价研究 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0208-02 我院从2005年9月至2010年5月，共收治各类腹膜后转移Ca 50例，用介入加立体定向放射治疗，取得了较好效果，现报告如下： 1 材料与方法 1.1一般临床资料 50例患者中男34例，女16例，年龄24－71岁，平均46.8岁，其中，胃腺Ca术后转移20例，胃未分化Ca术后转移8例，结肠腺Ca术后转移12例，胰腺Ca术后转移4例，食管下段鳞Ca术后转移4例，直肠腺Ca术后转移2例，所有病例均经腹部B超、CT或MR检查。 1.2方法 本组先用腹腔动脉灌注化疗，经右侧股动脉采用Seldinger 技术，插入1.22－1.83mF的导管，经泛影葡胺造影证实导管头位于腹腔动脉近端开始部位（主要是腹腔干肿瘤供血支），根据转移淋巴的病理类型给予灌注化疗。立体定向放射治疗方法：定位前4h禁食，在CT下先将患者放置在体部定位箱负压袋上，平卧舒适后抽真空，做皮肤标记点，测量深度，然后行螺旋CT平静呼吸下的强化扫描，扫描层厚3－4mm，行CT定位时，先连续扫描确定病变范围，然后行强化扫描，扫描线束，CT图像经内部网络传输到三级治疗计划系统进行靶区规划，由于腹膜后淋巴结相对固定，受呼吸运动及其他生理运动的影像较小，故所有病例靶区的边缘均外放安全边界5mm作为计划靶体积，以此安排照射角度和射野个数，并计算剂量分布，按照靶区剂量尽可能高而集中，周围敏感器官受量尽可能小的原则，根据剂量体积直方图挑选最优治疗方案，用圆筒形准直器或多叶光栅，80％以上的等剂量线包绕靶区，边缘剂量每次2－6Gy/次不等，6mV或15mV X线等中心——共面旋转照射，隔日一次，常规外照射瘤剂量（TD）40Gy后新剂量4－6次，以前未行外照射的8－15次，总剂量TD40－55Gy，在尽量避免正常组织损伤的情况下，选用5－6条弧或3－5个机架角适形照射，总度数要求大于360&deg;，TAI与立体定向放射治疗的间隔一般为2周。 辅助治疗：介入治疗前30min常规给予格拉斯琼3mg+生理盐水10ml静脉注射，10％GS500ml+甲——普胺20ml+地米松5mg静脉点滴，立体定向放射治疗前给予常规静脉营养支持，抗生素以及皮质激素治疗。 1.3疗效评价标准 治疗后3个月行CT复查观察疗效，采用国际抗Ca联盟（UICC）标准进行评判[1]：① 完全缓解（CR）。② 部分缓解（PR）。③ 无变化（NC）。④ 进展（PD）。 1.4其他观察指标 胃肠道急性反应情况采用UICC的评判标准：①腹泻：无为0度，暂时性（<2d）为Ⅰ度，能耐受（>2d）为Ⅱ度，不能耐受并需治疗为Ⅲ度，血性腹泻为Ⅳ度。②恶心呕吐：无为0度，恶心为Ⅰ度，暂时性呕吐为Ⅱ度，呕吐并需治疗为Ⅲ度，难以控制的呕吐为Ⅳ度。骨髓抑制分度标准：白细胞（&times;109/l）：0度：4.0，Ⅰ度：3.0－3.9，Ⅱ度：2.0－2.9，Ⅲ度：1.0－1.9，Ⅳ度：<1.0 ; 血小板（&times;109/l）：0度100，Ⅰ度75－99，Ⅱ度50－74，Ⅲ度25－49，Ⅳ度<25; 血红蛋白（g/l）：0度110，Ⅰ度95－109，Ⅱ度80－94，Ⅲ度65－79，Ⅳ度<65，同时观察相应肝肾功能EKG（多导心电图）的变化。 1.5统计学分析 随访至2011年5月，随访期12－69个月，平均随访41个月，随访率100％，生存率用直接法计算，疗效差异用X列表的分割X2检验，P<0.05为统计学差异有显著意义。 2 结果 本组病例PR21例，CR 23例，NC4例，PD 2例，总有效率（CR+PR）88.0%,毒副作用中消化道反应：Ⅰ－Ⅱ度32例，Ⅲ度8例，骨髓抑制：Ⅰ－Ⅱ度20例，Ⅲ度5例，治疗前后EKG无明显改变，肝肾功能无明显变化。 1、2、3年生存率分别