运用欧阳枝磊经验方治疗心肾阳虚型慢性心衰４６例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 运用欧阳枝磊经验方治疗心肾阳虚型慢性心衰４６例临床观察 胡连根　陈锋 南京中医药大学研究生院　江苏　南京　２１００２３ 　　【摘要】　目的　观察运用欧阳枝磊经验方治疗心肾阳虚型慢性心衰的临床疗效.方法　将４６ 例随机分成治疗组２３例及对照组２３例.治疗组在常规西药治疗基础上加用欧阳枝磊教授经验方治疗,对照组应用常规西药抗心衰治疗,两组疗程均为２８天,观察两组的各项指标.结果　治疗组在心功能、中医症候改善情况均优于对照组(P＜０．０５),治疗后治疗组血清NT－proBNP水平与对照组比较,有显著性差异(P＜０．０１);结论:欧阳枝磊经验方配合西药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭,疗效优于单纯西药常规治疗. 【关键词】　欧阳枝磊;　慢性心衰;　经验方【中图分类号】R５４１．６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４９８－０１　　 　　慢性心力衰竭(慢性心衰)是各种类型心脏病病程演进终末阶段的严重综合表现,具有较高的致残率及致死率.笔者于２０１２年８月开始师从欧阳枝磊教授,运用其经验方治疗心肾阳虚型慢性心衰取得良好疗效,现报告如下. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料一般资料:观察病例均为２０１３年１月至２０１３年１２月间在新余市中医院心内科门诊及住院的慢性心衰患者.将符合西医临床诊断标准,且符合心肾阳虚证证候诊断标准的４６例慢性心衰患者,随机分为治疗组和对照组各２３例.其中治疗组男性１３例,女１０例,年龄(６２．３±８．７)岁,原发病为冠心病１０例,肺心病７例,风湿性心脏病６例.对照组男性１４例,女性１１例,年龄(６３．２±８．１)岁,原发病为冠心病１１例,肺心病７例,风湿性心脏病５例.两组患者在人口学特征、病情、病程以及治疗前一般体检项目如心率、血压、NYHA心功能分级、实验室指标及中医舌象、脉象等方面差异无显著性意义(P＞０．０５). １．２　　诊断标准１．２．１　西医诊断标准　参照中华医学会２００７年颁布的?慢性心力衰竭的诊断和治疗指南?[１],制订以下标准:主要条件:①阵发性夜间呼吸困难和睡眠时憋醒;②肺底湿啰音或有急性的肺水肿;③颈静脉怒张或搏动增强;④心脏扩大;⑤胸片示肺上叶血管纹理较下叶明显,间质性肺水肿;⑥第三心音奔马律;⑦肝颈静脉返流征阳性.次要条件:①踝部水肿和或尿量减少而体重增加;②无上呼吸道感染的夜间咳嗽;③劳力性呼吸困难;④淤血性肝肿大,有时表现肝区疼痛或不适;⑤胸腔积液;⑥心动过速(心室率≥１２０次/分).具有两项主要条件或一项主要条件及两项次要条件可确诊.１．２．２　中医证候诊断标准　中医辨证标准参考?中药新药临床研究指导原则?[２]制定.辨证标准:心肾阳虚:主症:心悸,短气乏力,动则气喘,身寒肢冷; 次症:尿少浮肿,腹胀便溏,面色灰暗;舌脉:舌淡胖或有齿印,脉沉细或迟. 　　１．３　纳入标准①符合诊断标准的慢性心力衰竭患者;②心功能属II~IV 级(NYHA 分级).③年龄４５~７５岁１．４　排除标准①由肝、肾等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭者;②妊娠或哺乳期妇女,过敏体质及对多种药物过敏者;③合并有肝、肾及内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病;④有精神异常及不愿合作者;⑤凡能增加死亡率的因素:如心源性休克、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞、梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞及先天性心脏病、风湿性心脏病、老年瓣膜退变性心脏病均不宜入选;⑥年龄小于４５岁或超过７５岁. １．５　治疗方法: 　　１．５．１　基础治疗　按?２００７中国慢性心力衰竭诊断治疗指南?执行规范化治疗,①两组患者均休息、限盐、吸氧,常规治疗主要包括根据不同病因的慢性性心衰合理应用利尿剂、ACEI或ARB、醛固酮拮抗剂、洋地黄类、扩血管药(硝酸甘油或硝普钠)、非洋地黄类正性肌力药(多巴胺或多巴酚丁胺)治疗及病因针对性治疗、消除并发症和诱因等.②纠正水电解质紊乱、酸碱失衡、贫血,降血脂等对症处理.③ 控制血压,收缩压控制在１００mmHg至１３０mmHg,舒张压控制在９０mmHg以下.④注意休息,避免过劳,防治感染,避免使用肝、肾毒性药物.１．５．２　对照组　在一般治疗的基础上,给予①利尿剂:氢氯噻嗪片２５mg,２~３ 次/d,螺内酯片２０mg,２~３次/d;必要时应用呋塞米静推;②强心剂:地高辛片０．１２５~０．２５mg,１次/d,必要时应用西地兰,多巴胺或多巴酚丁胺;③血管扩张剂单硝酸异山梨酯片５~１０mg,２－３次/d,依那普利１０mg,１次/d.１．５．３　治疗组　在对照组的基础上,加用中药口服,该方由总结导师辩治慢性心衰验案并结合导师指导提炼而成,组成:黄芪２０g、生晒参１０g、制附子先煎１０g、白术１０g、茯苓１０g