进展型轻度认知障碍患者认知激活脑血流及认知损害特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 进展型轻度认知障碍患者认知激活脑血流及认知损害特点分析 广西自治区人民院神经内科干部 广西 530021 【摘 要】目的 分析进展型轻度认知障碍（MCI）患者认知激活状态下局部脑血流（rCBF）及认知损害特点。方法 50例老年MCI及16例认知正常老年人（对照组），行静息/认知激活状态SPECT脑显像及蒙特利尔认知评估（MoCA），随访2年，根据是否转化为痴呆（AD）将50例MCI患者分为稳定组和进展组，将三组患者的rCBF和MoCA评分进行比较和相关性分析。结果 50例MCI患者中，11例转化为AD（进展组），39例病情稳定（稳定组）。静息状态下，进展组和稳定组双侧颞叶rCBF明显低于对照组（P＜0.05）；认知激活后，对照组、稳定组两侧颞、顶、额叶rCBF均明显增加（P＜0.05）；进展组则无明显变化（P＞0.05）。进展组MCI患者视空间执行功能、延迟回忆损害较稳定组严重（P＜0.05）。MCI患者MoCA延迟回忆得分与两侧颞叶rCBF呈正相关（r分别为0.63和0.65，均P＜0.05）。结论 进展型MCI视空间执行功能及延迟回忆损害严重，认知激活状态下相应脑功能区局部脑血流无明显增加，两者结合可以早期识别进展型MCI。 【关键词】轻度认知障碍；认知激活；局部脑血流；蒙特利尔认知评估 随着人口老化，老年性痴呆（阿尔茨海默病，Alzheimer disease，AD）患病人数正快速增加，我国老年痴呆患者现已将近1000万，成为严重的公共健康问题。轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）具有很高的AD转化率，根据是否转化为AD，可将其分为稳定型MCI（SMCI）和进展型MCI（PMCI），对PMCI进行早期识别和干预是防治痴呆的关键。我们对MCI患者进行认知激活，观察其rCBF特点并随访2年，探讨认知激活状态下SPECT对PMCI的早期识别价值。报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 50例，为我院2010年10月～2012年6月神经内科及老年病科新确诊的老年MCI患者，其中男26例，女24例，年龄65～81岁，平均（72.5±9.73）岁，受教育年限3～13年，平均（5.8±3.47）年。对照组16例，为我院同期健康体检者，经检测认知正常，年龄、性别、受教育程度等与病例组相匹配（P＞0.05）。采用Petersen等[1]的MCI诊断标准：（1）有记忆障碍主诉并经知情者证实，3个月≤病程＜1年；（2）有记忆减退客观证据：记忆下降程度低于年龄和教育程度相匹配常模的 1.5个标准差以上，我们采用听觉词语学习测验（audio verbal learning test，AVLT）进行评价[2]；（3）简易精神状态量表（MMSE）≥24；（4）认知减退尚未达到痴呆诊断标准，CDR 0.5分；（5）日常生活能力正常，ADL评分 ≤26。排除标准：（1）CT/MRI提示大面积脑梗死/脑出血、颅内占位；（2）Hachinski 缺血指数量表评分＞4；（3）精神疾病患者；（4）严重高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺疾病等；（5）半年内有脑卒中或大手术史；（6）有脑外伤、癫痫史者。 1.2 研究方法 1.2.1认知心理学测试 由2名经过培训的神经内科医师于入组及随访结束时完成以下量表评定：MMSE、MoCA、ADL、CDR、HIS、AVLT 中文版[2]、ADAS。参照美国精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ）的AD诊断标准，在随访结束时将MCI患者进一步分为：（1）进展组：认知损害加重，转化为AD；（2）稳定组：认知损害无明显变化，或有进展但未达到AD。 1.2.2 SPECT脑血流断层显像 德国SIEMENS SPECT仪，配高分辨率、低耗能准直器。采集矩阵128×128，探头旋转360°，每6°采集一帧图像，每帧15s，共采集64帧。用计算机根据原始数据重建获得横断、矢状、冠状3个断面的断层图像，并在横断面图像上勾画出双侧额、颞、顶、枕叶及基底节区、丘脑共12个感兴趣区（regions of interest，ROI），通过软件计算出各ROI的局部脑血流量（rCBF）。 1.2.2.1 静息态SPECT：口服过氯酸钾450 mg，闭目戴眼罩、耳塞，静脉注射99mTc-双半胱乙酯30.1mci，安静平卧，30min后行SPECT脑显像。 1.2.2.2 认知激活SPECT：隔日进行，用AVLT进行认知激活。事先向患者详细讲解实验流程及要求，准备工作同上。具体步骤：患者平卧后，检查者读