重度子痫前期引产的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 重度子痫前期引产的护理分析 靳 莉　（辽宁大连医科大学附属第一医院产科　辽宁大连　116011） 【摘要】目的 探讨重度子痫前期患者在实施腔内引产过程中的治疗及护理措施。方法　本研究选取2009年7月—2011年6月我院产科住院的发生早发型重度子痫前期患者66例，应用羊膜腔穿刺利凡诺注射进行引产,在引产过程中进行针对性的护理。结果　66例胎儿均于术后48h内娩出，无重大并发症发生。其中39例患者因胎盘或胎膜娩出不全行清宫术, 但未发生产褥感染。结论　重度子痫前期严重威胁孕产妇的生命和安危,终止妊娠是目前唯一有效的方法。制定完善的护理措施是重度子痫前期患者引产成功的重要保障。 【关键词】　胎死宫内　重度子痫前期　引产　护理措施 子痫前期为一继发于血管痉挛和内皮活化所致器官灌注减少的妊娠特异性综合征[1]。重度子痫前期常常伴有终末器官损害，引发胎盘早剥、肺水肿、子痫、HELLP综合征、高血压脑病、肾功能损害等并发症[2]。积极的治疗及护理对术后恢复和减少并发症均有重要意义。我院近年来对66例早发型重度子痫前期患者成功实施腔内引产，现将有关护理体会报告如下： 1　资料与方法 1.1一般资料　本研究选取对象为2009年7月—2011年6月我院产科住院的 发生早发型重度子痫前期患者66例，年龄18～39岁，平均29.1岁；孕周23～34周, 初产妇43例，经产妇21例。其中单胎妊娠61例，双胎妊娠5例。 1.2治疗方法　根据患者是否有并发症制定个体化的治疗方案，以期待疗法为主，主要包括：解痉：首选硫酸镁, 22～27g/d；降压：选用心痛定或硝酸甘油；地西泮或鲁米那等药物镇静治疗；对症治疗各种并发症, 若出现孕妇或胎儿并发症时及时终止妊娠。 1.3引产方法 本组66例患者均采用羊膜腔穿刺利凡诺注射引产术, 用九号穿刺针垂直于腹壁皮肤刺入羊膜腔内, 回抽见清亮羊水, 注入利凡诺100mg, 拔出穿刺针, 穿刺点局部纱布包扎固定。为促进宫口开大及胎儿娩出, 本组66例患者在出现规律宫缩后, 应用缩宫素溶液静点以缩短产程。 2　结果 66例胎儿均于术后48h内娩出，无重大并发症发生。其中39例患者因胎盘和（或）胎膜娩出不全行清宫术, 但未发生产褥感染。 3　护理 3.1 引产前的护理 引产具有一定的风险, 患者对此缺乏了解, 多有猜忌甚至恐惧情绪, 这容易使术中血压急剧升高, 增加手术的风险。因此, 如何让患者打消顾虑、稳定情绪、使其能充分配合手术操作是护理工作的首要任务。 3.2 产时的护理 引产时避免血压大幅波动, 预防子痫及心脏衰竭,防止心脑血管意外及羊水栓塞, 避免产道裂伤及产后出血是安全分娩的关键。本研究中患者在宫口开大3cm以上即转入产房。产房内抢救设施齐全, 实施严密监护及导乐式分娩, 护理人员全程陪伴。进入产房后, 由于环境突然变换, 本组中有部分患者出现情绪波动, 影响血压。我们尽量创造温馨的氛围外, 还耐心地给患者讲解生产的时程及产程中的注意事项及要求, 并向其保证医护人员会尽最大努力使其顺利分娩,给患者以心理支持。同时每5-10min测量血压及心率1次,根据测量结果调整降压药的用量。产程开始后, 协助患者摆放正确、舒适的最佳体位,认真倾听患者的主诉,以诚恳亲切的态度为患者提供情感上的帮助, 转换患者的不良心境, 唤起分娩的信心。如果条件允许还应鼓励家属探望, 以减轻患者的焦虑与恐惧, 尽量降低患者痛苦的程度和感觉。第二产程开始后, 指导产妇摒气用力, 调整缩宫素用量, 防止羊水栓塞; 分娩时保护会阴, 协助胎儿娩出并防止产道及外阴裂伤。胎盘膜娩出后, 仔细检查其是否完整, 必要时行清宫术, 动作要轻柔, 尽量一次清除宫腔内容物。注意子宫收缩情况, 防止产后出血。向家属交代死婴处理, 做好耐心的劝慰工作, 避免家属过分悲伤而影响患者的情绪。本组患者产程中均出现血压波动, 但无合并症发生。 3.3 产后的护理 产后护理的重点护理人员在于预防产褥感染及产后抑郁症, 晚期产后出血。患者回病房后, 医护人员给予适量镇静剂使其安静入睡, 充分休息, 恢复体力。每日擦洗外阴, 应用抗生素预防产褥感染, 并促进子宫复旧治疗, 严密监控生命体征及子宫收缩情况, 观察阴道出血量。鼓励适量进食, 少喝汤, 减少产后乳汁分泌, 并常规中西药结合回奶治疗。患者情绪稳定后, 我们还多次与患者交谈, 开导劝慰患者, 并鼓励家属多与患者进行言语交流。若为初产妇, 为其讲解相关专业知识, 树立其再次妊娠的信心, 并为其建议相关产科专家进行咨询