重症感染患者ICU治疗时危险因素的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 重症感染患者ICU治疗时危险因素的临床分析 李晓松 　　湖北省武汉市医疗救治中心ICU 湖北武汉 430000 　　【摘 要】目的：探讨重症感染患者ICU治疗期间的危险因素。方法：选取本院2013年3月~2015年3月收治的ICU重症脑出血患者168例为研究对象，对所有患者的临床资料以及ICU治疗期间导致患者发生感染的危险因素进行分析。结果：168例患者中，出现肺部感染患者60例（35.7%），其中病情加重患者15例，5例死亡（3.3%）；年龄、住院时间、气管切开或插管、呼吸机使用与吸烟情况是重症感染患者ICU治疗期间的危险因素。结论：应对重症患者ICU治疗期间危险因素引起高度的重视，加强护理，从而将感染控制到最低，减少病死率。 　　【关键词】重症感染；ICU治疗；危险因素 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0690-02 　　重症感染属于临床上的危急重症，近年来，重症感染的死亡率逐渐上升，在重症感染的治疗中，通常进入ICU病房进行治疗。在重症感染患者ICU治疗期间，受到众多因素是影响，容易发生医源性的感染，如肺部感染等等。在患者发生医源性感染后，病情较轻者其康复进度将受到影响，而病情较重的患者，则将可能死亡[1]。为探明ICU治疗期间的危险因素，本研究选取本院2013年3月~2015年3月的ICU重症感染患者168例为研究对象，探讨了在ICU治疗期间的危险因素，现做如下报告。 　　1 资料与方法 　　1.1基本资料 　　选取本院2013年3月~2015年3月的ICU重症脑出血患者168例为研究对象，患者均因脑出血住院，符合重症脑出血诊断标准（全国第四届脑血管会议提出）[1]。其中男患者118例，女患者50例，年龄1个月~86岁，平均（62.5plusmn;13.6）岁，所有患者住院ICU治疗时间均超过48h。 　　1.2方法 　　对所有患者的临床资料进行回顾性分析，医源性感染参照医源性感染临床诊断标准(卫生部制定)[1]。 　　1.3诊断标准 　　重症肺部感染：（1）氧合指数低于250mmHg，PaO2低于60 mmHg；（2）意识障碍；（3）脓毒性休克；（4）呼吸频率高于30次/min；（5）动脉收缩压低于90 mmHg，需要液体复苏；（6）胸片显示两个及以上肺叶受侵；（7）尿量低于20ml/h，或者低于80ml/4h；（8）体温低于36℃。患者出现1种及以上症状可诊断为重症肺部感染[2]。 　　1.4数据统计分析 　　对获得的数据采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料用率表示，组间比较用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1患者肺部感染情况 　　168例患者中，出现肺部感染患者60例（35.7%），其中病情加重患者15例，5例死亡（3.3%）。 　　2.2危险因素 　　对重症脑出血患者中引起感染的相关因素进行分析，结果发现，不同年龄、住院时间、气管切开或插管、呼吸机使用与吸烟情况的组间比较结果均存在显著差异（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。 　　 　　2.2 感染致病菌分析 　　60例患者共检验痰液70次，经微生物学培养分离菌株56株，其中大肠埃希菌、真菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主要菌株，同时感染2种及以上菌株感染者10例，分离出金黄色葡萄球菌10例。见表2。 　　 　　3 讨论 　　重症感染将可能引起某个甚至全身多脏器功能的衰竭，若不对感染进行及时的治疗与控制，将迅速的发展成为感染性休克，直接威胁患者的生命，重症感染的死亡率高达50%。本组研究中168例重症脑出血患者，肺部感染60例，院内感染率为35.7%，病死率为3.3%。在重症患者ICU治疗期间的这种感染与其他科室相比要高，该现象产生的原因与患者救治的过程和病理学特点有关[1]。 　　3.1年龄与住院时间对医源性感染的影响 　　本组研究发现，60岁以上患者发生感染的概率高于60岁以下的患者，并且差异显著（P＜0.05），结果提示，这可能与老年患者的免疫机能下降，加上伴有多种基础疾病，以及器官功能的减退有关。所以在对老年重症的ICU治疗中还应对基础疾病加强治疗，增强患者的免疫力，改善机体功能。 　　本组研究中住院15d以上患者的感染情况显著高于15d以下患者（P＜0.05），这是因为随着住院时间的增加，重症脑出血患者的唾液腺中分泌的纤维蛋白减少，同时对呼吸道SIgA的分泌造成严重的影响，导致患者空腔的细菌灭活能力降低，吸入更多的细菌，引发大鼠医源性感染等。 　　3.2气管切开或插管对医源性感染的影响 　　重症脑出血患者病情通常较为严重，发病紧急，多伴有昏迷与意识模糊，救治的困难较大，住院时间较长，因此医源性感染风险