256层CT在冠状动脉CTA中的应用-课件.pptVIP

* 右边的图以16排为例说明了回顾性心电门控的原理：斜行的虚线是指螺旋扫描的过程，可以看出扫描持续了整个心动周期，而图像的获得是从心动周期中选择一个期像进行重建所得到了，这个期像可以有很多，选择余地比较大。 左边的图以16排为例说明了前瞻性心电门控的远离：阶梯状斜向上的虚线是指轴位扫描，可以看出扫描只是在所选择的期像上进行，其他期像并没有射线发出，这样极大降低了射线剂量。但同时也出现了弊端，即如果在扫描期间如果出现伪影，则重建的选择性非常小，因为扫描并不是整个心动周期的螺旋扫描。 James在2008年的文章中指出，前门控与后门控相比，剂量降低约83%。 * 本图是iCT前门控检查的扫描模式，在两次10%的时间窗下完成整个心脏检查，不受心率控制。 320在HR65次/分的情况下，用50%的时间窗完成心脏检查，剂量在iCT2.5倍以上，65次/分次/分，要两圈扫描，80次/分HR要3到5圈扫描，剂量是相应单圈扫描的2~5倍。 * * * * * 我们知道，射线是通过管球（右边的图第一层）发出，经过虑线栅（右边的图第二层）和准直器（3层），然后穿过人体（4层）到达探测器（5层）。iCT在每个过程中都应用了相应的技术降低射线剂量，如管球的自动管电流调节（1层），智能滤过珊（2层），日食准直器（3层），前门控心电（4层），球面探测器（5层）。其中管球的自动管电流调节可以降低剂量约20%（最右边的数据），智能滤过珊降低剂量约11~13%。心电前门控可降低剂量约80%。当然这些节约剂量的方法有的是相互制约的，并不能完全累加。这里面心电门控降低剂量的作用最大，让我们看一下心电门控。 iCT应用了气垫船技术，较传统滚珠轴承明显减低了接触摩擦，从而提高了旋转速度，使转速达到业界最快的0.27秒/圈，时间分辨率即机架旋转速度的提高保证了高心率冠脉检查的图像质量。 * * 目前我们所做的后门控高心率是在143次/分，患者曾文, 体重55KG，身高160cm，体重指数21.5，患者采用后门控扫描，初始心率为143次/分， * 右冠状动脉曲面重建，可以看到右冠状动脉远段进后降支分叉处管壁非钙化板块浸润，官腔偏心性狭窄 。 * 左边的图像是右冠状动脉的多平面重建（MPR），板块的CT值约38HU. * 左上角为左前降支中段可见心肌桥。右上角为左回旋支、右下角为对角支、左下角为后降支，现应清晰，未见狭窄。 * 通常前门控对心率的要求比较高，我们刚刚讲过，前门控是在选定的期相进行扫描，基本无法重建，所以大部分机器无法进行前门控高心率扫描，iCT由于时间分辨率的提高，可以在较高的心率下实现前门控低剂量检查，目前我们所做的前门控高心率是在123次/分，我们患者liu hui zhen, 体重58KG，身高164cm，体重指数21.6，患者采用前门控扫描，初始心率为123次/分， * 扫描过程中平均心率109次，（红圈）左回旋支显影清晰，管腔未见狭窄。 * 左上角左回旋支，右上角左前降支，左下角对角支。右下角钝缘支，显影清晰，未见狭窄。 * 0.27S的旋转速度，加上多重射线剂量降低方法（如球面探测器、立体虑线栅、动态准直器等），这样我们可以在较高心率情况下的得到满足诊断所需的高质量的图像，同时极大的降低了患者的辐射剂量，简化检查流程，患者无需花费大量时间服用β受体阻滞剂来降低心率。既然有了这种高端设备，会不会影像DSA的患者量呢？ * DSA通常用于冠状动脉狭窄的诊断和治疗，临床统计表明：行DSA检查的患者中，用于诊断的大约70%左右，而用于支架治疗的患者比例约30%左右，即十个人当中，3个放置架、7个造影检查，我们再来看一下经过冠状动脉CTA筛选后的情况。 * 冠状动脉CTA的主要目的是用于大范围人群筛查，从中筛选适合治疗的患者行有目的的DSA检查，提高了治疗的比例。临床统计表明：经过CTA筛选后的患者，适用于治疗的患者从30%上升到70%，即十个患者当中有7个放置架治疗。提高了工作效率，同时也提高了心内科的介入经济效益。我们和DSA不是竞争关系，我们只是从大范围的人群中筛选适应放置架治疗的患者，给心内科输送支架治疗的患者。心内科应该帮助我们提高人们的筛查意识，有更多的人晒拆，这样会有更多的患者及时进行支架治疗，提前诊断、及早治疗，降低手术风险 * * * Application of 256-slice CT in coronary CTA Application of 256-slice CT in coronary CTA * CTA with Reduced Radiation Dose CTA with high heart rate Reduced Radiation Dose * 64-slice:15-20mSv ------ 750~10