Prolift网片联合TVT-O吊带治疗POP合并SUI的应用-课件，.pptVIP

Prolift网片联合TVT-O吊带治疗POP合并SUI的应用 暨南大学附属第一医院妇产科 王晓玉 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）是老年妇女的常见病，随着人口的老龄化，盆腔器官脱垂的发病率在逐步增高，并已严重影响中老年妇女的生活质量。 PFD主要包括盆腔器官脱垂（pelvic?organ prolapse, POP）和压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI )，临床上，SUI和POP紧密相关，50%的POP患者伴有SUI，80%的SUI患者伴有POP。 手术仍为迄今为止最为有效的治疗方法，在发达国家POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40% ～60%。 传统的手术是以缓解症状为目的的姑息性手术，如子宫切除和阴道前、后壁修补，但术后复发率高，甚至有报道中重度POP的患者29%的患者需要再次手术。 根据Clark等的流行病学调查，60%的复发发生在同一部位，说明以上手术并没有从根本上解决盆底支撑组织松弛的问题。 ProliftTM全盆底修复网片的应用为薄弱缺损的组织提供了支撑结构，可以降低手术的复发率。 TVT和TVT-O尿道中段悬吊术也取代Burch手术成为治疗SUI的首选方法。 全盆底重建术的禁忌证 妊娠期子宫脱垂前后阴道壁膨出POP－Q分期Ⅱ- Ⅲ期； 准备妊娠子宫脱垂及前/后阴道壁膨出POP－Q分期Ⅱ及以上； POP－Q分期Ⅰ-Ⅱ期。 病人选择 按美国妇产科学会制定的POP-Q定量检查诊断标准，选择III期以上子宫或/和阴道壁脱垂合并压力性尿失禁患者10例，7例使用全盆底修复网片（total Prolift），3例使用前盆修复网片（anterior Prolift），同时行TVT-O尿道中段悬吊术。 手术材料和方法 Gynecare ProliftTM (Ethicon, Sommerville, NJ, USA) 盆底修复网片系统包扩根据需要裁剪好的一块网片，其材料为不可吸收的单股聚丙稀组织纤维，厚度0.42mm，质量42.7g/m2，质地柔软，可供全盆底、前盆底和后盆底修补使用；穿刺针芯1副、牵引导线6根，牵引线外鞘套管6枚。 确定会阴部皮肤穿刺点。患者取膀胱截石位，第一点在平尿道口水平向两侧延伸划一条假想线，该线与双侧耻骨降支外缘相交处，即两侧闭孔三角的内侧缘中点；第二点自第一点两侧分别向外1cm、再向下2cm处，即闭孔三角下角水平内侧缘；第三在肛门外侧3cm再垂直向下3cm处，即坐骨结节内侧的直肠窝两侧。 anterior ProliftTM每侧有上下两条长臂带，分别在距离耻骨后盆筋膜腱弓（ATFP）的耻骨端和坐骨棘端末梢1-2cm处饶过并从闭孔穿出，牵引网片将其无张力地放置在膀胱阴道间隙内、膀胱底下方，主要用于中重度前盆腔缺陷患者，包括中路缺陷和/或两侧旁缺陷； posterior ProliftTM每侧只有一条长臂带，通过坐骨直肠窝的筋膜、穿过骶棘韧带中外1/3交界处，从肛门旁、坐骨结节内侧穿出，放置于直肠阴道隔内、直肠中段的前方，主要用于中重度后盆腔缺陷患者； 仅有前盆腔缺陷者可以只做前部修复，中重度前盆腔缺陷同时合并轻度后盆腔缺陷患者，也适合用total ProliftTM进行全盆腔修复； 手术可以同时切除或不切除子宫，如保留子宫，可以将total ProliftTM剪成前后两部分； 在网片放置完成后进行TVT-O或TVT尿道中段悬吊术； 以上步骤完成后，缝合阴道黏膜，再作TVT-O或TVT尿道中段悬吊术。 结 果 10例患者中，既往因POP而行子宫切除手术者1例，本次盆底重建手术过程中，切除子宫者4例，保留子宫者5例； Prolift全盆重建者7例， Prolift前盆重建者3例，均因合并压力性尿失禁同时行TVT-O尿道中段悬吊术； 手术时间100~180min，平均120min； 术中出血100~600mL，平均270mL，术中出血大于等于500ml者1例。 手术后发生局部血肿1例，并因此导致手术后体温超过38.5oC，并发局部感染占； 1例术后发生单侧臀部及大腿部疼痛； 所有患者术时均无器官损伤等并发症，术后尿失禁得到纠正，无术后排尿排便困难及尿潴留； 所有患者术前准备2～3天，手术后5~7d出院。 术后随访11～19个月，10例患者均无Prolift网片/TVT-O吊带的局部侵蚀暴露； 患者均无排尿及排便功能障碍；但术后1～3个月内复诊随访的所有患者均有网片铺垫部位的纤维瘢痕板块样增厚，前壁较后壁明显； 1例患者在1至3个月的术后复查时发现阴道残端有息肉形成，当即清除后治愈。 半年以后所有患者的随访发现阴道前