在拟定口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划时.ppt

第十五章 口腔颌面部后天畸形和缺损 口腔颌面部后天畸形和缺损（acquired deformity and defect) 由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损也称获得性畸形和缺损。 [目的要求] 1.掌握整复手术设计的基本原则、技术特点、组织移植的分类及适应症。 2.熟悉皮肤、骨移植在口腔颌面外科的应用原则；熟悉小口畸形、口角歪斜、唇颊组织缺损等基本手术的适应症及手术原则。 3.了解其他组织移植。 第一节概论 病因 1.肿瘤及类肿瘤病变 是主要原因之一 多为良性肿瘤或先天性畸形； 恶性肿瘤手术治疗后而致。 2.损 伤 交通事故、生活外伤、生产外伤及火器伤而引起的颌面畸形与缺损十分常见。 3.炎 症 软组织的非特异性炎症可致； 特异性炎症包括梅毒、结核。 4.医源性因素 肿瘤的放射治疗而引起发育抑制及组织萎缩性变，特别是放射性骨坏死。 也有一些畸形是医者的手术设计不当所致。 诊断与治疗 明确病因对治疗计划的拟定十分重要 在拟定整复手术计划前，还必须确定是以畸形为主还是以缺损为主。 因二者在治疗计划的选择上是有所不同的。 在拟定口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划时，应注意以下几点： 1.病员健康状况 进行整复手术，特别是切除与整复同时进行的病员，必须更严格掌握手术适应证。 2.手术区及供组织区情况 除手术区的畸形与缺损情况外，应注意面部有无感染及供区组织的质地、色泽及可供利用组织的大小等进行详细的检查。 3.手术时间 选择性手术，宜在适合的时机进行。 但在早期损伤，则与损伤的手术同时进行。 整复手术可分为立即整复与延期整复两类。 4.年龄 老年及10岁以下病员，其合作程度及对多次手术的耐受性一般较差，宜尽可能选择时间较短，操作简便而效果好的方法； 儿童器官再造注意器官大小与正常人相似。  5.病员的思想准备 术前必要的心理治疗消除思想顾虑，对过高而又不能达到的要求予以说明。 术前术后作好形象记录。 [整复手术的技术特点] (一)严格无菌条件 整复手术的无菌条件应求更严格，特别是骨、软骨、筋膜、脂肪、神经等组织游离移植时，尤为重要。 因为这些组织血运差、抗菌力弱，易发生感染而导致手术失败。 (二)尽量爱护和保存组织 爱护和保存组织，避免损伤或少损伤组织，也是整复手术的重要原则。 (三)防止或减少粗大瘢痕形成 瘢痕是创伤愈合过程的必然产物。 整复技术的要求：应力争手术后获得瘢痕最细、最平，以达到最美观的要求。 (四)应用显微外科技术 显微外科是指借助于手术显微镜，或在放大镜下进行某些精细外科操作的一门新技术，已使外科手术由宏观趋向微观。 应用显微外科技木，简化了手术；可修复大型缺损及在感染区、放射区行组织移植。 显微外科技术的出现，被认为是在外科发展史上一次有深远意义的变革。 在口腔颌面部组织缺损整复史上，也被认为是继皮管整复及轴型皮辩(动脉皮瓣)后而出现的第三次飞跃。 显微血管外科和显微神经外科手术 操作特点及注意事项 1．显微血管的命名与分类 显微小血管：血管外径3~1.1mm 显微细小血管：血管外径1~0.6mm 显微微小血管：血管外径0.5~0.15mm 2.显微血管的解剖结构 小动脉： 小静脉： 3.显微血管缝合术 (1)基本要求 吻合口的血管内膜应紧密接触； 没有外膜植入吻合口； 吻合口不产生狭窄； 吻合后的血管应无张力。 (2)常用缝合方法 1）端端吻合 去除血管外膜2~3mm，用9-0缝针行180。两定点间断缝合。 1mm左右的小动脉缝合6-8针 2mm左右的小动脉缝合8-12针 小静脉一般缝合6-8针 2）端侧吻合 在血管一端不宜切断或两端口径相差过大的情况下采用。 通常先吻合静脉，后吻合动脉。 开放血管先开放静脉，后开放动脉。 4.显微神经缝合术 显微镜下用9-0、11-0的无损伤缝针，在无张力下行(轴)索膜对位吻合，可提高轴索再生的准确性。 第二节组织移植 一、皮肤移植 目前应用最多的自体组织移植方法。 分游离皮片移植、皮瓣移植两大类。 皮肤移植术(移植方法分类) 游离皮片移植:按皮片厚度分: 刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片 皮瓣移植: 带蒂皮瓣移植 游离皮瓣移植 (管状皮瓣移植)  （一） 游离皮片移植 1.分类与特点 （1）表层皮片（刃厚、薄层、Thiersh皮片） 表皮层及很薄一层真皮最上层的乳突层 厚度在成年人为0.2~0.25mm （2）中厚皮片 (Blair皮片) 表皮及一部分真皮层 厚度在成年人约为0.35-0